寒冬將至，甲減診治需關注 4 大要點

甲狀腺功能減退（簡稱「甲減」）是各種原因導致甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合症。

冬季來臨、氣溫下降，機體需要更多的熱量來抵禦嚴寒，甲減患者由於甲狀腺激素合成及分泌減少，產生的熱量不能滿足機體的需求，致使有些「亞臨床甲減」病人發展為「臨床甲減」，最突出的癥狀就是畏寒怕冷。

還有些甲減患者，進入冬季後沒有相應增加甲狀腺激素的替代劑量，也會出現甲減病情加重、癥狀再現。

因此，此時需要格外注意甲減患者的及時診斷與治療。

及時發現與診斷

由於甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，因此，甲減的臨床表現往往多種多樣，常見癥狀有：乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚乾燥、毛髮脫落、嗜睡、反應遲鈍、精神萎靡、月經不調、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。

由於甲減癥狀缺乏特異性，再加上病情進展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。

冬季來臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態地格外怕冷，就要當心是不是「甲減」使然，當然，甲減的蛛絲馬跡不光是「怕冷」，當臨床上患者出現以下癥狀時，千萬別忘了檢查甲狀腺功能。

（1）常感疲勞、犯困、精力不足；

（2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；

（3）體重增加；

（4）皮膚乾燥、變粗、指甲變脆；

（5）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語；

（6）食慾變差、消化功能差、便秘；

（7）血壓升高、心跳變慢；

（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；

（9）全身無名原因浮腫、皮膚髮黃。

若患者有畏寒怕冷、心跳過緩、體重增加、乏力嗜睡、腹脹便秘等低代謝癥狀，甲功檢查顯示 TSH（促甲狀腺激素）增高、FT4（遊離甲狀腺激素）減低，即可診斷「原發性甲減」。

若檢驗結果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮是「中樞性甲減」。還有一種情況，就是 TSH 偏高，但 TT3、FT4 正常，這種情況叫「亞臨床甲減」。

治療要點

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可，臨床常用的是左甲狀腺素片。

1. 替代劑量要合適

劑量過大，會引起病人心動過速、多汗、興奮等甲亢反應；劑量不足，則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無法得到糾正。

2. 充分考慮患者的承受能力

一般先從每天半片到一片（25～50 μg）開始服用，特別是老年人以及合併心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小、調整劑量一定要慢，以免發生心血管意外（如心絞痛、心衰等）。

3. 妊娠期甲減

左甲狀腺素片用量最好是一步到位（大約 100 μg/d），儘快使孕婦甲功恢復正常，以減少甲減對胎兒的影響。

4. 冬季需要調整劑量

氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此，需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

5. 不可擅自停葯

除少數甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治癒外，大多數甲減（主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減）都是永久性疾病，需要終身治療。

6. 定期複查，及時調整

三個月到半年複查甲狀腺功能，根據檢查結果及時調整甲狀腺激素的替代劑量。

7. 亞臨床甲減

通常不需要治療，但孕婦、TSH 水平高於 10mU/L 者以及有嚴重總高膽固醇血症者除外，這些亞臨床甲減同樣也需要服用左甲狀腺素片治療。

註：甲減治療是長期過程，一定要向患者反覆強調定期複查的重要性，告知患者不可擅自調整劑量或停葯。

不都需要高碘飲食

碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當然地以為，凡是甲減患者一律都應高碘飲食，其實這是不對的。

是否需要補碘？這要根據甲減的病因而定，如果不恰當地過量補碘，非但不能預防甲減，反而會誘發甲減的發生。

成人甲減最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術、放射碘治療以及碘攝入不足（主要見於碘缺乏地區）等，因垂體及下丘腦病變引起的甲減（即中樞性甲減）臨床比較少見。

（1）如果甲減是由於單純缺碘引起的（如地方性甲狀腺腫引起的甲減），則可適當補碘。

（2）如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發並加重自身免疫性甲狀腺炎。

（3）其它原因所致的甲減，如手術後、放射性碘 131 治療後。此類患者正常的甲狀腺細胞減少，即使大量補碘，仍無法合成足夠的甲狀腺激素。患者甲狀腺功能的維持主要依靠補充外源性甲狀腺激素，補不補碘意義不大，故正常飲食即可。

警惕嚴重併發症

甲減的危害是全身性的，且與發病年齡有關。嬰幼兒期甲減往往會導致孩子身材矮小、智力低下，俗稱「呆小症」；育齡期婦女甲減可以導致月經不調及不孕；妊娠期甲減不但容易導致流產、早產，而且會影響胎兒的智力發育。

成人甲減幾乎會影響病人的各個方面，導致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑鬱、肥胖浮腫等等。

最嚴重的併發症當屬「粘液性水腫昏迷（myxedema coma）」，這種情況幾乎全部發生在寒冷的冬季，如未能及時治療，預後極差，死亡率高達 50%。病前多有感染、應激等誘發因素，及時發現典型的臨床癥狀與體征，可明確診斷並及時治療。

本文作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

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