糖尿病患者頸部活動受限，軀幹僵直

丁香園論壇內分泌與代謝病版塊版主 @優優行醫向站友們分享了一個疑難病例。

患者男性，61 歲，因「頸部活動受限 3 年，軀幹僵直 2 年，間斷四肢肌肉痙攣 1 年」收入院。

患者 3 年前無明顯誘因自覺後頸部肌肉酸脹， 左右旋轉受限，睡眠時多汗；2 年前出現頸背部和軀幹肌肉緊張與僵直，躺下後起身困難；1 年前出現頸部前屈，左右側屈不能，頭後仰位，精神緊張時間斷出現四肢肌肉痛性痙攣，每次持續數秒，靜坐時多見，以雙上肢為主。起病以來身高降低 5 cm， 體重減輕 26 kg。

既往史：「2 型糖尿病（T2DM）」史 2 年，口服「二甲雙胍 500 mg 3 次/d、阿卡波糖 100 mg 3 次/d」，自測空腹血糖（FPG）6～7 mmol/L， 餐後 2 h 血糖 8～10 mmol/L。「高血壓病」史 20 年，血壓最高 150/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），口服 「氯沙坦鉀 80 mg 1 次/d」後，血壓控制在 130～ 140/90 mmHg。「頸椎病和腰椎病」史 3 年。有「磺胺類」藥物過敏史。無類似疾病家族史。

入院時查體：血壓 140/80 mmHg，身高 1.65 m， 體重 46 kg，體質指數（BMI）16.9 kg/m2 。神志清楚， 言語流利。甲狀腺未觸及腫大。腹部肌肉張力增高。脊柱前凸，頸後部、背部肌肉肌張力明顯增高； 四肢肌力 5 級，四肢肌張力略增高；深淺感覺無異常；雙側腱反射活躍；病理反射未引出；自主神經功能正常。

入院後對患者進行相應輔助檢查，實驗室檢查結果 FPG 15.29 mmol/L；糖 化 血 紅 蛋 白（HbA1c ）10.60%（正常範圍 4%～6%），尿糖+4，尿酮體陰性。 血電解質、肝腎功能、血脂、心肌酶譜、D-3 羥丁酸 等未見異常。垂體激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功 能未見異常。胰島功能（饅頭餐試驗）檢查結果如 表 1。

抗甲狀腺球蛋白（thyroid globulin，TG）抗體 1044 mU/L（正常範圍 5～100 mU/L）；抗甲狀腺過氧化物酶（thyroid peroxidase，TPO）抗體正常。

GADA 39.0 mU/L（正常範圍

彩超提示雙葉甲狀腺結節。肌電圖提示雙側胸鎖乳突肌、斜方肌鬆弛時呈自發放電狀態，靜脈注射 5 mg 地 西泮後自發電位較前明顯減少。

該患者診斷什麼？如何治療？

目前答案已揭曉，還有更多站友的精彩分析，快來查看～

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！

本站內容充實豐富，博大精深，小編精選每日熱門資訊，隨時更新，點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧！

請您繼續閱讀更多來自 內分泌時間 的精彩文章: