Helicobacter：幽門螺桿菌、胃癌及其他胃腸道惡性腫瘤

來源：Marino Veneritoet al.Helicobacter. 2017

最近美國加利福尼亞洲的一項回顧性研究表明：3%胃伴有腸化生（GIM）患者，自被診斷為GIM開始計算，發展為胃癌的中位時間是4.6年。這項發現強調了即使在胃癌低發區域，監測胃癌發生髮展也非常重要。對胃有腸化生患者進行目標性監測提高了早期胃癌的發現率。此外酒精性肝病、結直腸癌和小葉乳腺癌患者的再發胃癌風險呈現出一個升高的趨勢。

在中國一項基於人群的研究認為「血清學組織檢查」是一個有益的篩查工具，它可以對個人發展為胃癌的風險進行分層評估。該前瞻性隨訪研究納入了12,112名中國人，將胃鏡結果和五項胃特異性血清學生物標誌物（胃蛋白酶原I、II、胃蛋白酶原I/II、Hp抗體、胃泌素17）作為評估指標，通過橫斷面、隨訪以及綜合風險預測模型分析得出如下結論：血清學標誌物（尤其PGII、PGI/II和Hp血清陽性）與胃癌前病變、粘膜內腫瘤和胃癌有關。低PGI水平和低PGI/II比值與胃癌高發風險有關，而不管胃泌素17（G-17）水平如何，均與高胃癌發生風險有關。這五項標誌物聯合應用，較傳統的風險因子評估，提高了胃癌預測能力，同時，對癌前病變的識別能力也得到了大大的提升。因此，血清學組織活檢評估得分越高的人，發展為胃癌的風險越大，該檢測為目標人群的個體化篩查帶來了極大地指導作用。

對於胃癌的治療方面，MAGIC試驗的一項事後分析表明：淋巴結轉移的回歸模型，而非腫瘤本身，是預測總體預後的有效工具。同時，對於有很多微衛星不穩定腫瘤病灶的患者，在圍手術期進行化學治療將導致死亡率升高。因此，微衛星不穩定（MSI）狀態評估將成為圍手術期是否進行化學治療的必需評估手段，對於高微衛星不穩定狀態的胃癌患者，不建議進行圍手術期化療，而選擇直接手術治療。

有兩項研究表明：對於胃粘膜淋巴組織相關性（MALT）淋巴瘤，不管幽門螺桿菌（Hp）感染的狀態和階段如何，Hp的根除治療都是非常必要的。研究發現，在進行過免疫或化學治療的患者中，二次原發腫瘤（包括胃癌）的發生風險在升高，而那些單獨進行Hp根除治療的腫瘤患者並未出現這種現象。一些案例已經證實，根除Hp有治癒胃瀰漫性大細胞淋巴瘤的可能性。

至於Hp與除胃癌以外胃腸消化道腫瘤間的關係，本文也進行了一些歸納。差異性數據證實了Hp與胰腺癌有關，而與食管鱗癌無關。對於Hp與胰腺癌的關係，存在著爭議，在一篇基於8例病例對照研究的meta分析中指出：感染了Hp的患者得胰腺癌的風險將會升高，該風險較小卻有意義（OR=1.45; 95% CI=1.09-1.92）。而歐洲的一項隊列研究卻給出了相反的結論：無論Hp血清陽性或陰性，均與發生胰腺癌的風險無關（OR=0.96; 95% CI:0.70-1.31）。因此，需要更多的研究去闡明Hp感染在胰腺癌發生髮展中作用。

大部分已發表的數據仍然支持Hp與慢性萎縮性胃炎及結直腸腫瘤間存在密切關係。韓國一項納入了4,466名患者的研究，通過結腸鏡和上消化道內鏡檢查發現，Hp感染將晚期結腸腺瘤和多髮結腸腺瘤的發生風險提高了兩倍。另外，相似的研究證實，Hp感染合併慢性萎縮性胃炎是晚期結腸癌的獨立危險因素（OR=1.40; 95%CI: 1.03-1.91; P=.030），而在Hp感染非萎縮性胃炎的患者不增加結腸癌的風險。因此，可以推薦有Hp感染胃炎的患者行腸鏡檢查以排查有無早期癌性病變。

Helicobacter pylori, gastric cancer and other gastrointestinal malignancies.

Helicobacter.2017. doi: 10.1111/hel.12413.

翻譯 / 陳梅紅

編輯 / 葉峰

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