「麥凱恩」撞船事故報告發布：都是低級人為錯誤啊

原標題：「麥凱恩」撞船事故報告發布：都是低級人為錯誤啊

撞船兩個多月後，按慣例，美國海軍發布了「麥凱恩」撞船事故調查報告，順帶還有「菲斯傑拉德」事故調查報告的更詳細版本。都是可笑的低級錯誤啊：

8月21日0523，麥凱恩，新加坡，摘要：

1、為了避免疲勞駕駛出事故，CO不僅親自值班，還故意減慢行程至0600靠港，即把靠碼頭部署（Sea and Anchor Detail）推遲1小時，讓更多艦員多睡1小時，結果0500是較低戒備級別，值班的人少。

2、繁忙的馬六甲海峽不僅船隻密集，而且當時海流強勁，麥凱恩不斷左偏行，需要帶1-5度的右舵，不斷調節，「咋就走不直呢？」，而當時低戒備級別下，僅有1號控制台有一個舵手在同時控制航速和航向，比較很吃力。

3、英明的CO敏銳觀察到了這一點，決定叫個人上來，加強值班力量，在2號控制台分擔航速控制，結果新來這傢伙可能沒睡醒或者有起床氣；

4、結果在把航速控制切換到2號台的時候，把航速航向全都切換到了2號台；

5、於是1號控制台舵手突然發現無法操舵了！（廢話，都切走了嘛），2號台估計也只管航速，沒動航向。於是所有人都以為操舵失靈，駕駛室亂做一團！

6、這還不算，切換的時候，舵角被自動歸零，加劇左偏航

7、以為舵失效，艦長按慣例下令把航速從20節減速到5節，結果2號控制台再犯錯，就是那個被叫上來的傢伙，只把左軸減速，右軸原速。

8、左偏航洋流，歸零的舵角，右車前進，幾個因素在一起，「麥凱恩」幾乎是以左急轉的方式橫在Alnic MC的航路上！

9、艦長下令使用備用舵，在船尾，但因為戒備級別低，船尾沒人；

10、等到艦長臨時派人到艦尾操舵，修正雙軸推進錯誤的時候，已經來不及了……

11、從0520到0523三分鐘內，足足來回切換了5次操舵控制台，可見當時一團糟。

而「菲斯傑拉德」，跟上一版報告差不多，

6月17，0130，橫須賀，摘要：

1、菲斯傑拉德進入繁忙航道，沒有遵守海上交通規則，直接橫穿許多船隻的航向；

2、雖然艦橋，瞭望，戰情中心都有人，但沒人試圖轉向避碰，也沒有嘗試與「水晶」號溝通；

3、只到接近到4個船身長度，也沒有人按規定告訴艦長；

4、瞭望哨當時在密切關注左舷3艘有碰撞威脅船隻，沒人看到右後方接近的「水晶」

5、戰情中心人員沒有適當運用好雷達，對周遭情況沒有認真追蹤，錯失了另一個挽救機會；

6、艦長直到被撞了才知情；

結果就是艦橋、瞭望、戰情中心、艦長都沒有意識到「水晶」的接近和存在，結果就是沒有發出碰撞警告，進水艙室人員只有30-60秒逃生。

報告結論還有一點，就是的確跟疲勞有關，前一整天，全艦忙著海上檢查和認證，inspections and qualifications

報告全文地址：

http://s3.amazonaws.com/CHINFO/USS+Fitzgerald+and+USS+John+S+McCain+Collision+Reports.pdf

寫的還是不錯，圖文並茂，資料詳盡，深入淺出。

好吧，下面又要人說我了：其實，大家都看到美帝強大的表象結果，卻不關心人家為什麼強大？其中重要一條就是：總是直面問題，客觀分析，吸取教訓，務實改進，所以才不斷從失誤走向成功。這些才是真正值得關注的。

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