案例：耳鼻喉的那些患者、那些小毛病！

按：本文病例陳述者康成林，有增刪，是甘肅省第二人民醫院醫師，內容為他出診時接觸到的患者，相信類似的患者醫生們都沒少，在此作為一篇科普分享給更多患者朋友們：由於很多人對疾病的不認識，導致對疾病的嚴重程度不重視，有時候會導致可怕的後果。也許就像病人說的「小毛病」，也許真的就是在死亡線上徘徊的疾病。所以有病就要看醫生，切忌想當然，切忌自以為是！

病例一

2017年9月27日的蘭州，秋高氣爽。

我像往常一樣仍舊是在耳鼻喉科門診。下午來的第一個患者，很熟練的告訴我：他得了鼻炎、咽炎。自己用baidu給自己診斷了，門診經常會碰到這樣患者。他接著說：吃了好多葯不見效，過來要求輸抗生素治療。

我詳細詢問病史後我考慮患者有可能是過敏性鼻炎，這個病根本沒必要輸液治療，局部噴葯加抗過敏葯也許就可以。讓他查過敏原、鼻內鏡檢查等明確鼻腔內情況，患者極力拒絕。

這位患者堅持要求輸液，於是我建議他先查個血常規看看血象高不高，有沒有必要輸液，有沒有必要用抗生素。我想讓患者自己看看化驗單，也許會更信服。患者非常不情願的說：「你就給我開個液體輸吧！還用化驗什麼血常規！」

大家知道現在我國的抗生素濫用非常嚴重，動不動就上抗生素，導致好多細菌耐葯，菌群失調的情況屢見不鮮。

在我的再三勸導下，病人極不情願的去化驗了個血常規。

10分鐘後結果出來一看：白細胞、中性粒細胞正常，嗜酸性粒細胞增高。結合病人癥狀體征，這些均支持過敏性鼻炎的診斷。我建議患者鼻腔局部用藥加口服抗過敏葯。但是患者依然極力反對，始終要求輸液治療。

我告訴他這不是感染造成的，是過敏造成的，輸液可能沒效果，最佳的治療是鼻內局部用糖皮質激素類藥物及抗過敏藥物。患者非常堅決的要求輸液。

我很無奈，再三告知，並寫好門診病歷，患者拒絕局部用藥及口服抗過敏葯，要求輸液。最終還是給他開了三天的液體，讓他三天後來複查。

病例二

一個患者告訴我他嗓子疼，要求霧化治療。我詢問病史，患者吞咽疼痛明顯，我的第一反應：這位患者得的是不是急性會厭炎呢？

於是，立馬準備間接喉鏡打算看看病人會厭。沒想到這時病人卻說：「我就是嗓子疼，過來做2天霧化，沒必要看！」。

我說：「我要給您開藥，最起碼得看看您得的是什麼病嘛！」病人不情願的配合了我間接喉鏡檢查。只見患者會厭充血腫脹，會厭潰瘍形成。

我立即告訴病人您得的是急性會厭炎，是耳鼻喉科急診，需要住院或者留觀治療。病人說：「我就嗓子疼，來做霧化，還住什麼院呀！我沒時間！」。

我說：那您查個血常規吧，看看血象高不高，您也許就知道您的病情的嚴重程度了，需要重視。病人說：你就給我開2天霧化得啦，大後天我要出差呢，沒時間，檢查化驗也根本沒必要！

再三告訴病人病情的嚴重程度，病人還是拒絕，我把門診病歷寫好，上面寫明患者拒絕住院留觀，拒絕相關檢查化驗。

隨後病人出門，隨口道：「就一個嗓子疼，說的跟得了絕症一樣！」。

我頓時覺得無知也許會要了你的命啊！這真的是太可怕了！急性會厭炎是耳鼻喉科常見的急診，人們俗稱喉頭水腫，嚴重的會在短時間內會厭充血水腫呈球形，堵塞聲門，使患者窒息而死亡。

碰到這樣的病人我們都是要求住院治療，而且在第一時間給上糖皮質激素，以減輕喉頭水腫，並準備床旁氣管切開包，緊急時行氣管切開。

而很多病人對這方面的知識不了解，不知道，常常不重視，就像上面病人說的，「嗓子疼，說的跟得了絕症一樣」。殊不知，這個病確實會讓人在死亡線上徘徊。有可能真的會要了人的命，真的太可怕了！

但願病人不要有什麼大礙，世界上真的沒有後悔葯！

病例三

一周前我接診了一個和上述情況類似的一個病人，主訴還是咽痛，當時間接喉鏡都看不到會厭，告訴病人極有可能是急性會厭炎，需住院治療。患者說自己沒時間，堅決不住院，（這個病人還是人民公安！）。

和上面病人一樣，他還是要求輸液治療，再三告知病情的嚴重程度，同樣我也是寫好門診病歷，寫明患者拒絕相關檢查及化驗，拒絕住院治療。我給他開了抗生素液體，並且在沒有徵求他同意下開了10mg的地塞米松。

大家都知道，地塞米松是糖皮質激素，人們俗稱激素，因副作用大，大家都談激素色變。要是我告知他需要用激素，他是不是會拒絕呢？

假如病人拒絕了，也許真的會出什麼意外，我可賠不起呀，這可是人命呀！若要是真有什麼意外，也許家屬會說是我的葯，要了病人的命，真的是太可怕了！

三天後病人來複查，還是要求再續液體，在我們科另一位醫生的極力勸導下，看了喉鏡，會厭充血水腫呈球形！球形！球形！用了激素三天後還是這樣，可想當時是什麼情況，我都不敢想萬一意外發生，會是什麼情況！

看了喉鏡報告後病人也許真的重視了，真的認識到了疾病的嚴重性，立即辦了住院，經過一周的積極治療後好轉出院。

如果上面的例子還足以說明醫生們的困惑，那我們再來幾個段子，讓醫生們笑出眼淚的段子！

患者：甲狀腺結節都要做手術吧？

醫生：不一定的，要看具體檢查結果。

患者：網上都說必須手術，我百度了。

醫生：……

PS：百度醫生？您還在信嗎？

患者：醫生，我甲狀腺裡面有結節。

醫生：你這都是良性結節，暫時不用處理，隨診觀察就可以。

患者：看個病排這麼久的隊，做這麼多檢查，花這麼多錢，結果是良性的，早知道不來看病了！

醫生：……

PS：說好的患者最開心的，就是醫生告訴他腫瘤不是惡性的呢？

患者：我體檢甲功都是正常的，肯定不是癌吧？

醫生：需要做彩超檢查。

患者：甲功都是正常的還要彩超，醫生你就是心黑了，想重複檢查！

醫生：……

PS：甲狀腺功能和彩超是完全不同的檢查，甲狀腺功能正常與否並不能判斷良惡性。

患者：醫生，我穿刺病理是乳頭狀癌，聽說這個癌很好是吧？

醫生：是啊，這個是甲狀腺裡面類型比較好的癌。

患者：那我就不做手術了！

醫生：……

PS：等等啊，我話沒說完啊！甲狀腺乳頭狀癌的治療還是需要手術啊。

患者：醫生，我這個是癌吧？

醫生：高度懷疑呢。

患者：我跑了好幾家醫院了，都是這樣說。

醫生：所以建議您需要穿刺活檢或者手術切除活檢。

患者：我再跑幾家證實一下。

醫生：……

PS：也許還是莆田系醫院醫生好，會說一定是良性的，吃藥就可以。

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