經顱直接電流刺激療法為治療孕期精神疾病優選方案

有關治療指南指出妊娠期抗精神病藥物暴露存在多種潛在致病風險，如誘發早產、出生後受損率升高與先天畸形發生率增高等。此外，尚有研究發現抗精神病藥物暴露還可導致孕婦體重增加和妊娠相關併發症率增高。

針對這一情況，經顱直接電流刺激療法（tDCS）常作為臨床治療孕期精神障礙患者（如抑鬱症和精神分裂症患者）首選手段。因tDCS療法不會誘發明顯的器官系統損壞，已有研究建議將該療法廣泛推廣用於孕期抑鬱症患者的治療。

近期，Shenoy 與其同事報道了一例關於使用抗精神病藥物與tDCS聯合療法，成功治療一位25歲孕婦的成功案例。案例中，患者在治療前已有9年精神分裂症病史，接受治療前後偶爾出現幻聽癥狀。患者每日服用抗精神病藥物（伊洛培酮，12mg/d）的同時接受為時5日，每日兩次，每次20分鐘，2 mA的tDCS治療共十次，後期恢復佳。

來自德國慕尼黑大學精神醫學與心理治療系的 Strube 博士於 2016 年 10 月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 上報道了第一例，不用藥物輔助僅使用tDCS療法便成功治癒精神分裂症孕婦幻聽癥狀的案例。

案例詳情

患者，女，36歲，於第32孕周時因出現被害妄想和幻聽癥狀就診。患者有妄想型精神分裂症病史，自34歲時起發病。對患者進行頭顱磁共振成像、腦電圖、心電圖、標準實驗室檢查以及腰椎穿刺檢查，未發現異常。

了解到患者在2014年4月第一次出現癥狀接受阿立哌唑每日10mg的治療後得到緩解。陽極置於左背外側前額葉皮層（F3），陰極置於左顳頂交界區（TP3）進行tDCS，遵循以往研究經驗規律，試驗採用2mA電流，每次持續時間30分鐘，兩次間隔3小時，每日兩次的標準。患者共於兩周治療期間接受20次治療，採用PANSS、AHRS、CDSS、CGI和GAF量表於試驗開始前及兩周後進行測量，並於試驗結束後3周對患者進行持續隨訪。

研究結果

結果發現，試驗結束後患者AHRS、CDSS、CGI與GAF得分均從開始時嚴重程度下降至輕度或中度，患者幻聽癥狀至試驗結束完全消失。綜合其他分析，可以認為試驗採用策略可有效改善患者總體狀況、生活質量以及社交功能。

在整個實驗過程，Strube 博士同樣對患者整體情況和以往報道中所提及的tDCS可能帶來的副作用，如皮膚過敏及頭痛做了觀察，發現患者並未出現任何明顯不良反應和其他不良影響。第35孕周對患者所做的超聲胎檢顯示無任何異常，隨後孕婦分娩後對嬰兒的檢查也提示無異常。

臨床啟示

研究發現，tDCS非但起到了對孕期精神障礙患者的治療作用，而且對孕婦器官系統及胎兒健康均無任何不良影響，這就提示tDCS巨大的應用前景，其安全性佳，效果好，無需輔助用藥，由此也可避免抗精神病藥物的使用帶來的併發症風險。醫師們對於如案例中描述相似的患者大可嘗試這一辦法，使用頻率及電流要求可先依照案例說明，之後可根據經驗進行調整以達到最好效果。