80％地球人不知，此指標能更早發現腎病

《子琳為您讀健康》第221期

主持人/撰文：資深醫療媒體人 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

嘉賓：北京大學第一醫院 腎內科副主任 主任醫師 周福德

本文已刊發於民政部《中國老年雜誌》

主持人子琳：

「周主任，肌酐這個指標大家都聽說過，但這個指標出現異常到底意味著什麼呢？是不是意味著我們的腎臟生病了呢？」

周福德主任醫師：

「肌酐是反映腎臟濾過功能的指標，其實它就是人體肌肉代謝的產物，是通過肌肉當中一種酸（肌酸）在體內發生反應後形成的一種物質，再釋放到血液中隨尿排泄。所以血肌酐與體內肌肉總量的關係密切。

肌酐還分為外源性肌酐和內源性肌酐，外源性的就是咱們吃進去瘦肉多了也會影響肌酐數值。所以肌酐值升高到底有沒有問題要因人而異全面考慮，不能光靠數值判斷。

比如營養不良、偏瘦人群或者老年人，老年人肌肉都會萎縮，體內的肌肉含量比較少，測得的肌酐數值也不會很高，肌酐數值往往不能正常反映出來。

雖然血肌酐正常，但實際上很有可能他們的血肌酐已經有問題了。相比之下如果體型龐大，營養狀況良好的人，肌酐數值偏高，不一定說明腎功能存在異常。」

主持人子琳：

「那麼面對這種可能不準確的情況我們還有沒有其它的指標可以協助參考判斷呢？」

周福德主任醫師：

「怎麼避免這樣的問題呢？這時就要靠肌酐清除率來判斷了。」

主持人子琳：

「肌酐清除率？原來我只聽說過肌酐，還真沒聽說過肌酐清除率！這又是一個什麼樣的化驗指標呢？」

周福德主任醫師：

「肌酐清除率確實很多人都不了解，甚至都沒聽說過。這個指標同樣反映腎臟的濾過功能，主要反映的是腎臟清除毒物（肌酐）的能力。

這項指標是血液檢查當中最關鍵的一個指標，因為它能在腎臟出現早期輕度損傷的時候及時發現問題。

在腎病早期，肌酐清除率會首先出現下降的情況。而那時血肌酐通常都是正常的。當肌酐清除率下降到50%的時候，血肌酐數值往往才會反映出現異常。

所以對於血肌酐正常的腎臟病患者，需要定期查肌酐清除率評價腎功能。

需要注意的是，常規體檢只包括一項血肌酐，而不包括肌酐清除率。因此，由腎臟病的患者體檢時建議查一查肌酐清除率。」

主持人子琳：

「原來是這樣子，今天也算是給我們又普及了一個新的知識。我還替讀者朋友們問一問，就是尿蛋白（+）是怎麼回事兒？有了加號意味著什麼呢？」

周福德主任醫師：

「尿蛋白出現（+）往往提示是腎臟結構出現了問題。常見的腎臟結構疾病有糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、膜性腎病等。

腎臟疾病分為兩種類型，功能型腎病和結構型腎病。如果把腎臟比作房子，腎臟結構出問題就好比年久失修的房子不結實了。而腎臟功能出問題，就像是房間里的電線線路出了問題。

健康人體內都會有尿蛋白，正常的腎臟表面有層屏障，看起來像是一層特别致密的細網，由於尿蛋白比腎臟表面那些孔徑大，所以蛋白是漏不出去的，只能漏出去水和電解質。但這些疾病會導致腎臟表面那層網的孔徑變大，兜不住蛋白就會漏到尿液當中。

不論尿常規檢查是否有問題都要進一步查血。因為確實存在一些特殊情況，尿常規沒問題，但血肌酐卻升高。多見於血管類疾病，如高血壓、動脈硬化引起的腎臟損害，以及藥物引起的腎臟損害。」

主持人子琳：

「腎臟檢查報告，這下您看懂了嗎？好好愛惜您的腰子吧！」

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