瘢痕子宮的寶媽如何讓「二胎順產」的夢想照進現實

昨天下午3點，一位二胎疤痕子宮的寶媽在宿州百佳婦產醫院成功自然分娩，母子平安！

據了解，張女士是一名二胎疤痕子宮的寶媽。當初生大寶的時候，因為妊高症，無奈選擇剖宮產。時隔3年再度懷孕，張女士選擇了一直提倡「綠色孕育，舒適分娩」的宿州百佳婦產醫院。

張女士自懷孕24周起都是在宿州百佳婦產醫院產檢，杜教授對張女士的情況比較了解。張女士自孕期起體重控制得當，寶寶的胎位正常，各方面的指標都很正常。杜教授和醫生團隊經過產前細緻的評估，認為她具備陰道分娩的條件，並給予試產機會。於此同時，醫生也告知她疤痕子宮陰道分娩會有一定的風險。為了保障張女士的安全，宿州百佳醫療團隊為張女士制定了詳細周密的產科處理方案，確保母嬰安全。

11月1日早上10點，張女士開始鎮痛並打了無痛分娩，下午2點，李女士進入產房。在杜教授帶領的醫療團隊的支持和努力下，1個多小時後，張女士成功自然分娩。聽到寶寶的第一聲啼哭，產房所有人員終於露出安心的笑臉。

「一旦進行過剖宮產，再次分娩就應該進行剖宮產，這個觀點早已過。 」宿州百佳婦產醫院醫療總監杜紹敏教授說到，「隨著二胎政策的實行，更多頭胎剖宮產媽媽想要二胎寶寶，剖宮產與順產的差別讓她們更願意嘗試順產，百佳醫護人員則應該努力為這些寶媽們創造更多的機會。」

關於剖宮產後陰道分娩（即所謂的「VBAC」），其實是一個非常慎重的問題，必須滿足這麼幾個條件：

首先，以前剖腹產的次數和距離現在懷孕的時間是個關鍵的因素。

如果只有一次剖腹產史，那麼可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹產史，那麼在目前的醫學水平下只能再剖腹產了。對於剖腹產的孕婦，下次懷孕建議是2年以後，以保證子宮能充分的癒合。如果術後時間不足2年，不考慮自然分娩。

其次，要看以前剖腹產的原因是什麼。

如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那麼現在肯定還要剖腹產。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖腹產，那麼這次懷孕還得看這些因素是否存在。

假如上次剖腹產的原因這一次還存在，那麼當然只能再次剖腹產；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

還有一種情況是，以前因為別的原因剖腹產，這次懷孕雖然以前的原因沒有了，但是出現了新的影響順產的原因，那麼也應該再次剖腹產。例如，上次是因為胎位不正做的手術，這次懷孕雖然胎位正常，但是考慮為巨大兒，那麼也應該剖腹產。

再次，上次手術的方式和術後恢復情況也很重要。

大家可能不知道，剖腹產有好幾種方式。目前最常用的方式是「子宮下段橫切口」術式，還有一種叫「古典式」剖宮產，也就是子宮體縱切口術式。一般說來，「古典式」剖宮產不考慮自然分娩，只有「子宮下段橫切口」的術式才考慮。幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

手術後切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術後曾經發生過切口癒合不良、子宮復舊差、甚至子宮切口裂開等併發症，那麼再次妊娠後發生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。

只有那些術後子宮疤痕癒合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續性完整、沒有薄弱區域的孕婦才能考慮自然分娩。

在醫生眼裡，最適宜剖腹產的孕婦是：上一次宮口已經開全了，或者經過了充分的生產過程，最後轉為剖腹產的那些孕婦。

如果上一次懷孕沒有經過充分的試產而是直接就選擇了剖腹產，那麼這次懷孕需要經過慎重評估以後進行試產。

除此之外，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（>35歲），胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕後懷孕），以及分娩的醫院沒有診治剖腹產後自然分娩的經驗，這些都是選擇再次剖腹產的考慮因素。

宿州百佳婦產醫院倡導自然分娩，2014年以來，積極探索實行的「瘢痕子宮再次足月妊娠後陰道試產」，打破「一次剖宮產，次次剖宮產」的理念，通過科學評估指導，有效降低妊娠風險，同時減輕了寶媽的手術痛苦和經濟負擔，最大限度降低了瘢痕子宮再次剖宮產率。

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