深度解讀 2017 美國癌症報告：這 7 點很重要

美國每年都會公布一個癌症年度報告， 2017 版最近新鮮出爐。一如既往，裡面有很多統計數據，信息量很大，非常值得一讀。

雖然是美國的數據，但由於他們防癌抗癌世界領先，有很多經驗教訓，所以應該能給中國政府和群眾帶來很大啟發，更好地對抗這個頑疾。

下面就是菠蘿個人覺得很重要的 7 點信息。

整體形勢怎麼樣？

美國近年來癌症發病率開始下降，尤其是男性。過去 10 年，男性患癌人數每年下降 2%。這主要得益於肺癌，結直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續下降。

女性中肺癌和結直腸癌也在下降，但由於乳腺癌，甲狀腺癌，皮膚癌等增加，整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過度診斷問題（良性腫瘤被定義為惡性），所以整體應該更樂觀。

更值得關注的，是美國男女癌症死亡率的持續顯著下降！在過去 20 多年，總體死亡率已經下降了 25%，超過 210 萬人避免死於癌症，這是非常了不起的！

其中最重要的 3 個因素是控制煙草，推廣篩查和開發新型療法。

很多時候我們關注患癌後的治療，其實，控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段，對降低發病率，減少死亡率更加關鍵。

中國，無論癌症發病率還是死亡率都還在持續上升，任重道遠。

得了白血病，基本就是個死？

在過去 30 年，由於現代醫學的進步，美國癌症的 5 年生存率整體已經提高了 20%，50～64 歲患者提高得尤其多。

從癌症種類來說，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。

對比 2010 年和 1970 年，急淋白血病生存率從 41% 提高到 71%，慢粒白血病從 22% 提高到 66%，很多人能被治癒。適合使用靶向藥物格列衛的白血病患者，平均壽命更是已經和正常人無異。

很多人不知道這些數據，被網上妖魔化西醫的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。

前兩周有人轉給菠蘿一篇「羅一笑是病死的還是治死的？」，一個號稱財經作家的人面對絲毫不懂的領域，語不驚人死不休，說「得了白血病，基本上就是個死」。居然輕鬆 10 萬+閱讀，打賞的人無數。

我真羨慕這些可以昧著良心收智商稅的人。

事實上，中國每年被治癒的白血病患者很多。如果每一位康復者扇這位「專家」一個耳光，我相信北京的康復者就足以把他扇死。

請珍惜生命，遠離「經濟學家」或「金融專家」的科普。

他們很懂怎麼賺錢，但不懂怎麼救人。

禁煙的驚人效果

雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這倆生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先於第二名。

美國每年由於癌症去世的人里，肺癌佔了 1/4 以上！

但美國已經看到希望。60 年代開始的控煙運動，吸煙人數 40 年持續降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。從 1990 年到 2014 年，美國男性肺癌死亡率下降了 43%！

中國什麼情況呢？

讓人沮喪。

我只想告訴大家一個數據：中國男性醫生吸煙率 20%～60%！（美國是 1%）

篩查普及帶來的變化

結直腸癌是美國主要癌症之一，但過去十年，發病率以每年 3% 的速度下降。這主要得益於篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國推薦 50 歲以上人群進行腸鏡篩查，2000 年比例只有 21%，但 2015 年已經上升到 60%。

結直腸腫瘤從良性發展到惡性，通常需要 15 年以上，如果能在早期發現，手術切除後，治癒率非常高（90% 以上）。腸鏡等篩查手段能有效發現早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著降低了惡性結直腸癌的發病率。

中國 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅 15%，還有巨大的提高空間。

另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關注。

美國研究發現，肺癌高危人群（曾經或者目前吸煙超過每年 30 包），如果每年進行低劑量螺旋 CT 篩查肺癌，能降低 20% 死亡率。

但可惜，美國只有 3% 的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數字更是接近於 0。

毫無疑問，在中國開展癌症篩查，是個朝陽產業，但也肯定會非常混亂。

為了避免劣幣驅逐良幣，防止「5 分鐘篩查癌症」「唾液篩查幾十種癌症」這類騙子廣告橫行，靠譜商家和科普人員需要一起努力。

避免過度診斷

從 2010 年開始，美國的前列腺癌患者數量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷！

美國曾大力推廣 PSA 篩查，一下子查出了大量「前列腺癌」，直接導致 90 年代初癌症患者數飆升（看第一幅圖）。後來發現 PSA 篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌症患者其實根本不需要治療。PSA 篩查依然在使用，但知道它可能的問題後，醫生判斷癌症更加謹慎，一下子患者就少了很多。

類似的情況也出現在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關。但問題是，甲狀腺細胞增生或者結節，不代表就是惡性甲狀腺癌！

美國癌症研究所 2017 年很可能會對甲狀腺癌重新分類，其中 20% 的甲狀腺癌可能被「降級」為良性腫瘤。最近研究發現，面對這類腫瘤，只需要局部手術切除腫瘤，15 年無病生存率超過 99%！根本不需要甲狀腺全切，化療，或者碘 131 放射治療。

有些時候，少比多好。但千萬別走極端，拿這倆例子來論證「癌症都不用治」。

兒童癌症情況如何？

兒童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要單獨統計，也是美國抗癌登月計劃研究的一個重點。

在美國，兒童癌症發病率近年來很穩定，沒有顯著增加。死亡率則是持續下降，絕大多數 14 歲以下兒童癌症的 5 年生存率都在 70% 以上，不少在 90% 以上。最好的幾類包括了甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網膜母細胞瘤（95.3%），淋巴細胞白血病（90.2%），等等。

相對白血病和淋巴瘤，兒童實體瘤整體還有很大進步空間，科研和臨床都還需要繼續努力。

在中國，兒童癌症的診斷，治療，康復（心理輔導），醫保，新葯開發等，都和美國有全面的差距，需要全社會的關注和共同努力。

這是一個漫長的過程，沒有捷徑。但就像美國 40 年前開始禁煙一樣，持續投入必然是會有顯著收穫的。

與眾不同的亞裔

2017 年報告里有一個特別有意思的數據：美國亞裔的患癌比例顯著低於其它種族！

不是低一些，是低非常多！

整體發病率，亞裔男性只有白人的 59.7%，女性只有白人的 65.8%。死亡率，亞裔男性只有白人的 60.1%，女性只有白人的 61%。

肺癌，結直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等主要癌種，亞裔統統低。好得有點讓人不敢相信，但確實數據如此。

是亞裔基因天生麗質？生活方式健康？還是教育程度高，醫療條件好？目前還說不清楚。我猜都有，應該是綜合因素。

作為中國人，我看到這個數據顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著的天然優勢，千萬別糟蹋了。

值得注意的是，美國亞裔雖然整體領先，但有兩類癌症發病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發，都和感染密切相關，屬於「窮人癌」。壞消息是這倆癌症死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大家一定要了解。

我非常期待能有中國和美國亞裔（甚至華裔）的數據比較。這兩類人基因和生活方式很接近，但環境和醫療不同，比較一下，應該能發掘出很多關於防癌，抗癌的知識。

小結

以上就是我的一點感悟，拋磚引玉，希望對大家有點幫助。報告的內容遠不止於此，有興趣的讀者可以自己去學習一下，相信會有更多心得。

美國 2017 報告的原文在這裡：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full

強烈推薦和下面這個最新中國癌症報告對比閱讀，很有意思：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full

2017，希望大家都健康生活。