產婦剖宮產後10天高燒不退，且皮膚出現大面積潰爛，痛苦無比。

究竟怎麼回事？

（網路圖，僅供參考）

為搶救產婦，中南大學湘雅醫院醫務部緊急組織風濕免疫科、產科、重症醫學科、感染病科、燒傷科、血液科、院感控制中心、微生物檢驗、傷口造瘺處理中心等9個科室的醫療專家，組成專家團隊前往外院進行緊急會診。

專家們通過詳細檢查，最終確診這是一例十分罕見的「壞疽性膿皮病」。

患者轉至中南大學湘雅醫院後，得到了多科專家的高度重視，經過近1個月的聯合診治，終於康復出院了。

（多學科專家會診）

剖宮產後突發怪病，初診醫院束手無策

家住長沙雨花區的彬彬（化名）今年32歲，在多次不明原因的自然流產後，今年年初她終於再次懷孕了。

「之前5次都是懷到20多周的時候就流產了，去了很多醫院檢查，但一直沒查出原因。」彬彬這胎懷得小心翼翼，中間還曾住院保胎。

誰知9月12日，懷孕7個月的彬彬還是出現了早產徵兆，緊急來到長沙某醫院住院生產。

由於胎膜已破，且床旁B超提示「胎盤早剝」，只能馬上進行剖宮產手術。

在醫生的幫助下，彬彬終於順利的把孩子生了下來。

就在她還沉浸在初為人母的喜悅中時，怪病卻消無聲息地纏上了她。

術後第二天，彬彬發起了高燒，體溫驟然上升到40度，最高體溫更是達到了42度。

更令人擔心的是，彬彬剖宮產的手術刀口也出現了紅腫現象，並隨著時間的推移開始潰爛。

該院醫生立即對彬彬做了各種抗感染治療，但藥物用下去以後似乎一點作用都沒有。

此時彬彬已經反覆高燒了10天，而腹部的切口經換藥及拆除縫線後裂開，傷口越來越大，潰爛觸目驚心。

在多次調整治療方案無果後，該院決定向長沙市衛計委報告。

市衛計委副主任劉激揚迅速電話聯繫了湘雅醫院副院長雷光華教授。

（專家與患者交流）

湘雅緊急組織多科專家團隊進行院外會診

9月21日，接到市衛計委的通知後湘雅醫院高度重視，立即組織了醫務部副主任吳靜、重症醫學科主任艾宇航教授、院感控制中心主任吳安華教授、風濕免疫科張衛茹教授、產科副主任姚若進教授、感染病科全俊教授、燒傷科任利成副教授、血液科付斌副教授等9個科室的醫療專家，組成專家團前去進行院外大會診。

當天18點左右到達該院後，湘雅專家立即開始查看患者。

此時的彬彬依舊高燒不止，病情也越來越嚴重。

在她的下腹部可見長達15cm的剖宮產手術切口，切口裂開，深達腹直肌前鞘。

下腹部見25×15cm的巨大皮膚缺損，創面可見廣泛黃白色壞死組織及液化脂肪組織。

周圍皮膚廣泛紅腫起皰，並有散狀膿點，傷口劇烈的疼痛更是讓她痛不欲生。

會是手術傷口感染嗎？如果是感染，那為什麼抗感染的治療沒有效果呢？

專家們針對患者的病情緊急進行了討論，就各自專業領域提出了看法及意見。

風濕科張衛茹教授同時將患者病情及傷口影像發給了出差在外的皮膚科施為副教授，請她從皮膚科的角度來進行判斷，施為教授認為需考慮「壞疽性膿皮病」。

經過全體專家集體討論，認為患者所患疾病為壞疽性膿皮病的可能性很大。

調整診療方案，盡顯湘雅擔當

壞疽性膿皮病是一種罕見的壞死性、潰瘍性、疼痛性皮膚病，可以表現為炎性丘疹、膿皰、結節。

迅速形成潛行性潰瘍，劇烈疼痛，該病有多種分型和分期，其中包括手術後型，但極為罕見。

特點之一就是皮疹進展得極為迅速，很難用任何感染來解釋（壞死性筋膜炎除外）。

病程中可能會培養出細菌或者真菌，但都是繼發性的，單純抗感染治療無效。

此外本病屬於排除性診斷，需要充分評估臨床癥狀、體征及實驗室指標，目前缺乏公認的診斷標準，血清學檢查和病理學檢查均無特異性，在鑒別診斷過程中存在非常多的障礙。

本病對激素非常敏感，用上去以後很快就能見到效果。

但如果該患者是特殊細菌或者真菌感染引起的潰瘍，則激素的使用很有可能引發潛在的醫療糾紛。

正確的診斷對於疾病的治療方向起關鍵作用，當抗感染的治療起不到療效的時候就要換一種臨床思路。

出於醫者的責任與當擔，也出於此時對於該病的診斷已經有了一定的確定性，經過慎重考慮和對患者病情的全面分析後，湘雅專家們決定採用激素為彬彬進行治療。

第二天彬彬的體溫很快降了下來，傷口潰爛的範圍也沒有進一步擴大，此時離正確的診斷前進了一大步。

（網路圖，僅供參考）

醫院高度重視，眾專家獻計獻策

「壞疽性膿皮病的發病原因不明，目前認為屬於自身炎症性疾病範疇。它有很多方面的誘因，比如說血液系統疾病、糖尿病、手術切口等等，像這個患者是剖宮產手術誘發的疾病，她的對症治療涉及多學科範疇，需要我們的進一步考量。」施為副教授還沒回到長沙就在當天晚上組建了一個13人的線上會診微信群。

專家們繼續在群里共享自己搜集到的相關資料及病例，就如何制定彬彬的最佳治療方案展開討論。

9月22日，因皮損面積過大，彬彬轉入湘雅醫院燒傷科進行腹部皮膚和皮下壞死組織切除清創，並由多個科室進行病程共管。

「不光醫院對這個病例高度重視，所有的檢查都是『開綠燈』，同時在這個患者背後，有許多她沒有見過的醫生都在關注她的病情，並為她的治療出謀劃策。」施為副教授展示了她微信里的聊天記錄，多達數百條的消息里有各個科室的教授們發來的資料。

與患者素未謀面的腫瘤科的劉巍主治醫生在施為副教授的求助下，當天就搜索下載了全世界最新的相關文獻及病例，並做了詳細的摘要和筆記，包括傷口處理注意點、妊娠的PG處理，PG背後的可能誘因等。

這些非常重要的來之不易的病例資料更加堅定地支持了湘雅團隊會診的診斷和治療方案。

第三天，彬彬就在感染科吳安華教授的指導下果斷停用了所有強有力的抗生素，患者病情日益好轉。

植皮手術填補巨大缺損，治療取得階段性勝利

經過多方努力彬彬的病情總算穩定了下來，但巨大的皮膚缺損卻是擺在眾人面前的難題。

目前國內外專家多數認為手術創傷本身就是誘因之一，需要避免積極的外科清創；但患者方面一是因為換藥的劇痛讓彬彬心有餘悸，另一方面也想早日回家看到自己的寶寶。

最終經過多方衡量，在確定彬彬的病情已經得到良好控制的情況下，10月8日由燒傷科任利成副教授等人順利為彬彬實施了植皮手術。

術後僅用了10天時間，彬彬就順利出院了。

「這個患者的診斷和治療只能算取得了階段性的勝利，後面還面臨著激素減量後複發的可能，我們最重要的任務是要挖掘該病背後的原因，患者之前多次不明原因的流產史提示患者潛在的基因缺陷，後續我們還將對她的病情進行進一步的追蹤。」施為副教授表示。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 劉微 劉奇

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