不全型腸梗阻，不完全性腸梗阻

健康 11-06

腸梗阻是外科常見的急腹症之一。腸梗阻根據梗阻的程度分為完全性和不完全性。不完全性腸梗阻是指腸腔內容物可部分通過梗阻點，腹部X片上顯示梗阻點以下腸腔內可顯示少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲擴張程度較輕，結腸內有較多的氣體。主要癥狀有腹痛，為陣發性絞痛。嘔吐，早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲。腹脹，一般高位者不明顯。低位或麻痹性顯著且範圍廣。可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進伴氣過水聲，腹膜炎、壓痛及反跳痛為腸絞窄表現等。

病因/不完全性腸梗阻

不完全性腸梗阻圖冊

神經紊亂(30%)：

植物神經受損或紊亂，引起腸道運動神經癱瘓;腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內容物不能通過。導致麻痹性腸梗阻。

化學刺激(25%)：

由於神經反射或化學刺激引起腸壁平滑肌萎縮和纖維化，又以腸壁環行肌或縱行肌的退行性變為甚的腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，但無器質性的腸腔狹窄。導致動力性腸梗阻。

疾病因素(28%)：

由腫瘤引起腸腔變狹小，腸內容物通過發生障礙。導致機械性腸梗阻。

用藥治療/不完全性腸梗阻

治療原則

1.禁食

2.留置胃管、持續胃腸減壓

3.補充水、電解質和維生素

4.支持治療

5.抗生素的應用

6.中醫中藥

7.針炙

8.手術治療。

預防護理/不完全性腸梗阻

出現陣發性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔吐腹脹，腸型及腸鳴音亢進或血便等應及時到醫院診治，除必要的病史癥狀詢問及體查外，應行胸腹透及腹平片檢查，早期癥狀體征不明確者應作短期密切的病情觀察，切勿輕易放走病人，以防延誤診治，導致腸絞窄腸壞死及出現嚴重脫水低血容量性和全身中毒性休剋死亡。早期單純性結腸梗阻可考慮非手術療法，但需密切觀察，一旦保守治療無效或病情加重應及時剖腹探查。術中根據不同的梗阻病因及病理變化決定手術方式，應盡量保留有生機的腸管，但又不能遺留已失活的腸段。

疾病診斷/不完全性腸梗阻

1.陣發性腹絞痛為早期或不全梗阻之表現;而持續性腹痛陣發性加重則為絞窄性梗阻早期特點。劇烈的持續性腹痛為梗阻晚期表現且可出現休克癥狀;

2.早期頻繁嘔吐多為高位梗阻，出現較明顯腹脹後才出現嘔吐多為低位梗阻;

3.停止肛門排氣、排便;

4.腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進和氣過水聲;

5.局限或廣泛腹部壓痛反跳痛或抽出血性腹液為腸絞窄或穿孔、腹膜炎表現;

6.腹平片中顯示明顯擴張腸管及氣液面;

7.明顯或嚴重的全身性脫水伴電解質及酸鹼平衡紊亂。

檢查/不完全性腸梗阻

1、全身狀態檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位、姿勢、步態等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態和對周圍環境中人和物的反應和全身狀況及器官功能的綜合評估。

2、腹部X線檢查：是判斷腸梗阻的可靠方法之一，小腸充氣或者出現階梯狀氣液平面；結腸高度擴張等。

診斷鑒別/不完全性腸梗阻

診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷

1、假性腸梗阻：1.腸梗阻病症在兒童或青春期即開始出現，在腸梗阻發作的間歇期腹脹不能完全消失。2.家族中有類似病人。3.有吞咽困難或排尿無力者。4.惡病質。5.患有能引起假性腸梗阻的疾病或服用過可能引起假性腸梗阻的藥物。6.空腸憩室病。7.有雷諾現象或硬皮病體征。8、腹部X線影像不顯示有機械性腸梗阻所出現的腸脹氣與氣液面;消化道測壓顯示食管，胃腸道功能異常;小腸組織學檢查Smith銀染色陽性，可明確診斷。

2、粘連性腸梗阻：影像學檢查對粘連性腸梗阻的定性、定位診斷十分重要。腹部X平片立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面;卧位檢查時可見到脹氣腸襻的分布情況，小腸居中央，結腸佔據腹部外周;高位空腸梗阻時，胃內出現大量的氣體和液體;低位小腸梗阻，則液平面較多;完全性梗阻時，結腸內無氣體或僅有少量氣體;絞窄性腸梗阻時，在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像，還可見個別膨脹固定腸襻呈C字形擴張或咖啡豆征。腹部CT和MRI能夠更直觀的幫助醫生判斷患者腸梗阻的原因、部位、程度以及有無腸絞窄，尤其是帶血管成像的增強CT及MRI，可以很好的鑒別有無腸扭轉或腸管血供障礙，避免誤診、延誤治療。

併發症/不完全性腸梗阻

可產生腹脹、腹痛、噁心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴重者可導致腸壁血供障礙，繼而發生腸壞死，如不積極治療，可導致死亡。

飲食/不完全性腸梗阻

適宜飲食