兒童用藥「黑名單」：別給寶寶用錯了！否則後悔一輩子

據《2016年兒童用藥安全調查報告白皮書》顯示，我國現有的3500多種藥品中，專供兒童使用的只有60多種。而在這僅有的 60 多種兒童專用藥中，也存在著很多錯誤使用的情況。

關於孩子用藥不當，而致病致殘的新聞屢見不鮮，面對這些折翼的天使，袋鼠麻麻再也忍不住了，今天必須和大家聊聊：孩子用藥的這個事兒。

兒童禁用、慎用的藥物

1、解熱鎮痛藥物

阿司匹林：在臨床上被廣泛用於發熱、頭痛、神經痛、風濕熱等的治療。但其不良反應較多，因此，目前不推薦作為兒童退熱葯的首選，尤其是3個月以下的寶寶，以及有水痘或流感癥狀的兒童或青少年要禁用。

賴氨匹林：同阿司匹林，一般12歲以下兒童慎用；3個月以下嬰兒要禁用。

尼美舒利：不推薦作為一線退熱葯，對中樞神經和肝臟造成損傷的案例時常出現。2011年5月20日，國家食品藥品監督管理局發布通知，禁止用於12歲以下兒童。

布洛芬：是世界衛生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥，是公認的兒童首選抗炎葯。但長期用該葯會對胃腸系統、肝腎功能造成一定的損害，尤其是新生兒身體各臟器系統發育還不健全，所以該葯常用於3個月以上的兒童。

2、止瀉類藥物

復方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）：新生兒和幼兒可引起呼吸抑制，故2歲以下小兒禁用。

洛哌丁胺（易蒙停）：用於低齡兒童易致藥物不良反應，包括過敏性休克、陰莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識障礙等。國內外均規定2歲以下兒童禁用洛哌丁胺；5歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。

藥用炭片：吸附作用強烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，長期應用可致小兒營養不良。禁止3歲以下小兒長期應用。

3、驅蟲類藥物

2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少，一般不需要服用驅蟲葯。

常用的驅蟲葯，如阿苯達唑（腸蟲清）、哌嗪（驅蛔靈）、噻嘧啶（抗蟲靈）、左旋咪唑、苦楝皮等都有一定毒性和副作用，因此規定：2歲以下兒童禁用阿苯達唑，1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶，5歲以下兒童禁用苦楝皮。

4、抗過敏類藥物

氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海敏：現有證據表明這些藥物可能導致中樞興奮，煩躁不安，失眠或癲癇發作等，過量時還可引起心動過速、心臟傳導阻滯或心律失常。故國內規定新生兒和早產兒禁用；國外建議2歲以下兒童避免使用。

異丙嗪：可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；患急性病或脫水的小兒，注射本葯後易發生肌張力障礙；兒童單次口服本葯75~125mg，可發生過度興奮、易激動或噩夢等異常反應。故2歲以下兒童禁用。

阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）：偶可引起心臟功能異常，如Q-T間期延長，室性心律失常、心臟驟停等，因此建議12歲以下兒童避免使用。

鹽酸氮卓斯汀：有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口乾、多夢、咳嗽、腹痛、噁心、乏力、鼻痛等。

1）鹽酸氮卓斯汀片：尚無12歲以下兒童使用本品的安全性和有效性數據。

2）鹽酸氮卓斯汀滴眼液：不推薦4歲以下兒童使用。

3）鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：適用於成人或12歲及12歲以上兒童。

5、抑酸類藥物

西咪替丁：具有一定的神經毒性，幼兒用藥後易出現中樞神經系統毒性反應，應慎用。

雷尼替丁：連續使用會對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害，故規定8歲以下兒童禁用。

6、鎮靜、催眠與抗驚厥葯

哌醋甲酯(利他林)：適用於呼吸衰竭和各種原因引起的呼吸抑制，兒童長期應用可產生食慾減退、失眠、偶見腹痛、心動過速和過敏。故建議6歲以下避免使用。

苯妥英鈉：為抗癲癇、抗心律失常葯，小兒不作首選。

地西泮：有鎮靜、催眠等多種作用，但不良反應較多，所以新生兒要禁用，6月以內的嬰兒要慎用。

7、鎮痛葯

嗎啡：有極強的鎮痛作用，但其最大缺點是易成癮。所以1歲以內寶寶不要用。

氨酚待因：用於各種術後疼痛、牙痛、感冒所致頭痛及全身痛、軟組織損傷痛等，還有鎮咳作用，但反覆給葯可產生耐受性，久用有成癮性。故7歲以下不宜使用。

8、四環素類抗生素

如：四環素、土霉素、多西環素（強力黴素）、米諾環素（美滿黴素）、地美環素、美他環素等，這些藥物均可引起消化道反應、肝損害、腎損害，還影響牙齒及骨骼的發育，故8歲以下小兒禁用。

9、氨基糖苷類抗生素

如：慶大黴素、鏈黴素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布黴素、大觀黴素、小諾黴素、西索米星等。這類藥物連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害，很多人的聽力是因其受損的，故規定6歲以下兒童禁用。

10、喹諾酮類藥物

常用的有：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、氟羅沙星、莫西沙星等。這類藥物用於幼齡動物實驗時，可致骨關節病變，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷。故18 歲以下未成年人不宜使用。

11、其它抗菌藥物

磺胺類：此類藥物較易發生高膽紅素血症和新生兒黃疸。故2個月以下的新生兒，尤其是早產兒應禁用。

呋喃妥因、呋喃唑酮：可引起溶血性貧血、黃疸和周圍神經炎。所以新生兒禁用。

氯黴素：新生兒肝腎未發育成熟，藥物自腎排泄較成人緩慢，故氯黴素用於新生兒易致血葯濃度過高而發生毒性反應（嬰綜合征），所以新生兒不宜應用。如果有指征必須應用時，應在監測血葯濃度條件下使用。

替硝唑、奧硝唑：治療厭氧菌感染，及預防術後厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外，硝基咪唑類均可能引起癲癇發作和周圍神經病變。所以，替硝唑口服時：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病使用；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。

寶寶劑量：不能靠猜

雖然我們一直倡導首選兒童專用藥，但在兒童用藥緊缺的大環境下，很多醫生迫於無奈只好給寶寶開成人用的葯，但是藥物劑量是要嚴格把控的，千萬不能憑藉「用藥靠掰，劑量靠猜」而給寶寶亂用藥。

袋鼠麻麻提醒各位家長：小孩與大人的區別，並不是簡單地身高、體重、外形上的不同，而是在各系統、各器官的組織結構和功能上也有所不同，所以，不要單純認為，把成人藥量減少給寶寶用就可以了，這是很錯誤的認識。如果藥量給少了，可能達不到治療疾病的效果，若是藥量給大了，即可引起毒副反應，後果嚴重。

怎麼計算兒童用藥劑量呢？在臨床上，有4種計算兒童用藥劑量的方法，即按體重、體表面積、成人劑量折算和年齡計算，目前多採用前兩種方法。

用藥時間：有講究

為了使藥物發揮理想的療效，除了對症用藥並選擇合適的劑型外，正確的給葯時間也很有講究。

葯究竟是飯前吃還是飯後吃，取決於藥物的作用機制、對胃腸道的刺激，以及食物對藥物吸收的影響等。

1、哪類葯應該飯前吃？

這類葯之所以要飯前（空腹）服用，多是因為吃食物會影響藥物的吸收而達不到預期的效果。如：

1）保護胃黏膜的葯：硫糖鋁（胃潰寧）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）等保護胃黏膜葯是直接在胃壁表面形成一層保護膜，從而發揮屏障作用，因此通常需要在飯前半小時至1小時服用，以避免食物阻礙藥物與胃壁的接觸。

2）胃動力葯：多潘立酮（嗎丁啉）以及西沙比利、莫沙比利等胃動力葯，最好在飯前15~30分鐘服用。這樣能給藥物吸收並發揮作用留出點時間，充分發揮療效，促進胃腸道蠕動。

3）某些抑酸葯：如奧美拉唑，應在在飯前15~30分鐘服用抑酸效果最好。

4）腸粘膜保護劑：如常用的治療兒童腹瀉的蒙脫石散，如果在飯後服用或和其他藥物同服，會吸附食物或藥物而影響療效，因此寶寶服用蒙脫石散前後一小時，最好不要進食其他食物。如果和其他藥物同時服用，則需隔半小時，以免蒙脫石散吸附其他藥物而影響療效。

2、哪類葯應該飯後吃？

這類葯之所以要飯後服用，多是因為此類藥物對消化道有刺激，食物可能會減輕不適感，還有一種原因是因為食物中的脂類物質能促進藥物吸收。如：

1）對腸胃刺激較大的藥物：比如潑尼松（強的松），最好選擇在飯後給寶寶服用，胃裡有食物可以降低藥物對胃腸道的刺激。

2）腸溶性藥物：比如寶寶常服的維生素A、維生素D滴劑就適合在飯後給寶寶服用，吃飯時攝入的油脂能幫助藥物吸收。

3）益生菌類藥物：腸胃中的食物能夠提供給益生菌足夠的營養，以便讓其更好地發揮作用。

4）某些抗生素類藥物：如阿莫西林，飯後吃有利於提高藥物的吸收率。

給葯技巧

兒童用藥，首選口服藥，其次是肌注和靜脈輸液。

1、怎樣把成人藥片減量餵給寶寶？

孩子吞咽功能還不完善，尤其是3歲以下的寶寶，片劑或膠囊容易嗆入氣道，造成窒息，所以，應該優先選擇兒童專用劑型的藥品，比如滴劑、糖漿劑、顆粒劑、溶液劑等。

如果不得不拿成人的片劑和膠囊給寶寶服用時，需要注意，如果你是單純的靠手掰或用刀切，難免切偏了，建議把片劑整體研成粉末，然後等量均勻粉末，再遵醫囑用量給寶寶服用。

成人用的片劑研碎後一般口味都不好，可以混在輔食里給寶寶服用，但要求必須飯前服用的葯不能這樣做，因此拿到葯後，首先要和醫生確認藥物是否可以和食物同時服用。

還需注意切忌在寶寶平躺時喂葯，這樣很容易引起嗆咳，甚至窒息。媽媽最好採取坐姿，讓寶寶半躺在媽媽的手臂上，再給寶寶喂葯。

2、怎樣給寶寶喂膠囊？

硬膠囊：需要打開膠囊，將裡面的藥粉等量均勻後給寶寶服用。

有些膠囊打開後不能研磨和溶解，需要直接餵給寶寶，比如抑制胃酸的洛賽克（奧美拉唑），它是小顆粒狀的腸溶劑型，研碎後就達不到腸溶的效果了；有些膠囊打開後要研磨一下，比如治療流感的達菲（磷酸奧司他韋），要通過研磨讓藥物和輔料分離，然後溶在水裡給寶寶吃。因此，拿到葯後要和醫生確認膠囊內藥物的類型，以選擇正確的喂藥方式。

軟膠囊：裡面包裹液體的就是軟膠囊，比如伊可新（維生素A+D合劑）。

這類藥物，藥品說明書里建議直接把膠囊里的藥物擠到寶寶嘴裡，但為了避免膠囊殼不小心滑落到寶寶嘴裡引起窒息，所以建議先減掉膠囊尖，將裡面的內容物擠進一個小勺，再用小勺一點點喂到寶寶嘴裡。

3、怎樣給寶寶喂糖漿？

給寶寶喂糖漿最好用滴管或沒有針頭的針管喂，這樣的工具可以保證用藥劑量準確。

喂葯前，要先搖一搖藥瓶，混勻藥物。喂葯時，從舌根處往嘴裡慢慢推入藥物，因為舌根處的味覺不敏感，這樣做可以有效防止寶寶吐葯。喂完糖漿，需要再給寶寶喝點水，以防糖漿殘留在口腔中損傷牙齒。

4、肛門栓劑怎樣用？

媽媽接觸栓劑前要用肥皂洗凈雙手，再除去外包裝，不要把藥物拿在手裡太長時間，因為體溫很容易讓栓劑變得鬆軟而不宜使用。給葯前，最好在栓劑的頂端蘸少許潤滑油以輔助塞入，如果沒有潤滑油的話，滴一滴乾淨的水也是可以的。

上藥時，讓寶寶側躺，將栓劑輕輕插入肛門，插入後，讓寶寶保持側躺姿勢幾分鐘，防止栓劑滑出肛門。

5、眼藥水怎樣滴？

讓寶寶採取舒適的姿勢坐好或者躺好，家長洗凈雙手打開瓶蓋，注意滴眼藥的滴嘴不能接觸任何物體表面，包括寶寶的眼睛，以防止將雜菌帶入眼睛。

手指輕輕扒開寶寶的下眼皮，將一滴藥液滴入下眼皮和眼球之間的結膜囊內，不要滴在黑眼珠上。眼藥水滴入後，用手指壓住內眼角2分鐘左右，以防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔。最後，用乾淨的紙巾擦掉流出的多餘藥液即可。

Tips：通常眼藥水開封后只能保存一個月，記得開封時在藥瓶上註明開封日期，一個月後要丟棄。

你還需知道：這些葯不能用熱水沖泡！

有些藥物成分遇熱會發生改變，影響藥效，媽媽們要了解常見的兒童藥物中，哪些是不能用開水沖泡或稀釋的。

1）維生素C泡騰片：維生素C不穩定，遇熱後容易被還原，破壞成分而失去藥效。

2）止咳糖漿類藥物：止咳糖漿或浸膏需要覆蓋在發炎的咽部黏膜表面形成一層保護膜，從而快速緩解咳嗽癥狀。如果用水，特別是熱水沖服，會降低糖漿的黏稠度，導致無法形成保護膜，從而影響療效。

3）活疫苗：寶寶服用的脊髓灰質炎糖丸和輪狀病毒疫苗都屬於活疫苗，如果用超過40度的水沖服，會導致疫苗滅活，不能起到免疫的作用。

4）益生菌類藥物：寶寶常服的媽咪愛、培菲康等，遇熱後其中的活菌會被殺死，從而降低藥效，因而是不能用熱水沖服的。

5）抗生素類藥物：為避免降低藥效，給寶寶吃抗生素類藥物時，建議用涼水或溫水沖服。

袋鼠麻麻有話說：

最後，你需要清楚的是，你的寶寶真的需要用藥嗎？當孩子有一點點不舒服，很多家長就會無比緊張，這種心情可以理解，但其實很多情況下，孩子根本不用吃藥。比如，普通的感冒發燒不建議立刻用藥，孩子沒感冒就進行預防性用藥更沒必要，畢竟是葯三分毒嘛！

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