中美結直腸癌精準診治相差多遠？

中美結直腸癌精準診治相差多遠？

美國提出結直腸癌可預防的理念 中國多數患者就診已中晚期

據2015年中國癌症統計數據顯示，我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居前5位，結直腸癌的防診治形勢十分嚴峻。基於此，2016年12月17日，中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會成立，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山教授任主任委員，他表示：「專委會成立後，我們要用中國自己的數據說話。當前中國結直腸腫瘤專科醫師所使用的大部分藥物和器械來自國外，希望未來我們能建立和解讀自己的中國指南。」四川大學華西醫院周總光教授則表示，「CRC防治必須走精準臨床實踐之路，重視CRC源頭預防篩查，抓接中國國情地氣的CRC臨床研究及臨床轉化研究，並基於高級別證據形成中國CRC診療指南。」

王錫山：精準醫學之路尚在遠方

我國結直腸癌分子機制相對清晰

我國結直腸癌的基因組、蛋白組、代謝組等研究數據充足，分子機制相對清晰。結直腸癌的高度異質性，表現為左右半結腸癌的分子特徵差異。腸癌可分為四大亞型：MSI免疫型、經典型、代謝型、間質型。ASCO 2016也提出左右半結腸癌的基因型交叉存在。

研究表明，結直腸癌的高度異質性嚴重影響其預後和治療，因此，現有分子信息的驗證與完善十分必要。

結直腸癌中的「精準」探索

1

通過模型數學計算過程與亞洲結直腸癌高危發病人群相關的42個SNP，建立結直腸癌高危人群評估模型。

2

基於從正常黏膜到結直腸腺瘤表達譜的變化模式，構建調控網路，建立高風險結直腸腺瘤預警模型。

3

以發育-癌變階段基因間紊亂關係為度量，建立結直腸癌複發轉移風險預測模型。

4

根據敏感度、特異度和精確度結果確定20個基因預測模型，建立直腸癌術前同步放化療敏感性預測模型。

精準醫學之路尚在遠方

周總光：結直腸指南需「中國好聲音」

美國重視早篩可借鑒

美國政府重視對癌症的預防與早期篩查，很早就提出CRC可以預防的理念，並以纖維結腸鏡作為CRC篩查的金標準。

2016年，進一步將糞便DNA檢測納入《結直腸癌篩查指南》，同時將Epi proColon血清學檢驗列入CRC篩查選項，被譽為結直腸癌篩查方法的革命。

篩查=預防+早診；預防=切除腺瘤、降低發病率；早診=死亡率降低、5年生存率提高，患者經濟負擔大大降低。

CRC防治指南關鍵——基於中國國情的原創臨床研究

國內CRC防治現狀令人擔憂——斬不斷理還亂。周教授感慨，國際指南幾乎沒有中國的聲音，國內指南、共識、國標等主體內容幾乎參照國際指南；原因是我們缺乏基於中國CRC國情的高級別臨床研究證據。當發達CRC防治已走向糞便DNA、血清學篩查時，我國纖維結腸鏡、乙狀結腸鏡最行之有效的手段尚未納入常規體檢；所以當CRC患者出現臨床癥狀就診時多屬中晚期。

面對這種情況，CRC防治必須走精準臨床實踐之路，重視CRC源頭預防篩查，抓接中國國情地氣的CRC臨床研究及臨床轉化研究；並基於高級別證據形成中國CRC診療指南。

國內CRC臨床研究亟待解決的問題

「竇潔.中美結直腸癌精準診治相差多遠？[485].醫師報,2017-1-12（22）」

編輯、排版：《醫師報》張璐

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