關於世界頭號傳染病結核病，你了解多少？

肺結核，這個有著數千年歷史的古老疾病，曾經因為「十癆九死」的不治率而讓人聞之變色。許多文學作品中也都有它的身影：《紅樓夢》里弱不禁風的林黛玉、魯迅筆下吃人血饅頭的華小栓、小仲馬《茶花女》中的瑪格麗特。

不過在很多人眼裡，隨著1944年鏈黴素的發明，以及隨後異煙肼、利福平等藥品的相繼問世，這種有著「白色瘟疫」之稱的可怕疾病就載入史冊，離我們遠去了。

但實際上，結核病不僅沒有消失，反而因為耐多葯結核病等新情況的出現，成為世界公共衛生的一大難題。

據世界衛生組織10月30日發布的《2017年全球結核病報告》，結核病依然是2016年的頭號傳染病殺手。雖然相比2015年下降了4%，但2016年預計仍有170萬人死於結核病，其中包括合併艾滋病毒感染的近40萬人。

報告指出，2016年，估計全球有1040萬例結核病新發病例，其中10%為艾滋病毒感染者。七個國家佔到總負擔的64%，分別是印度、印尼、中國、菲律賓、巴基斯坦、奈及利亞和南非。

結核病通過空氣在人與人之間傳播。當患有肺結核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結核菌噴到空氣中。只需要吸入少數幾個這種細菌就會被感染。

但並不是所有感染者都會因結核菌病倒。因為免疫系統會「阻隔」結核桿菌，而結核桿菌因外表有厚厚的蠟膜保護，可在人體內休眠多年。

全球大約三分之一人口都患有潛伏性結核，即已經感染了結核菌，但尚未因病倒下，也不會傳播疾病。而當人的免疫力減弱時，患病幾率就會增加。

結核菌感染者一生中因結核病而病倒的風險為10%。相比艾滋病毒攜帶者、營養不良或糖尿病等免疫系統受損的人，或者煙草使用者，結核菌感染者的患病風險會高出很多。

耐葯結核病

報告還指出，耐多葯結核病目前已經成為了一項公共衛生危機和衛生安全威脅。世衛組織估計，去年有60萬利福平（最有效的一線藥物）耐葯新發病例，其中有49萬耐多葯結核病患者。這些患者中近半數來自印度、中國和俄羅斯。

比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官桓世彤指出，耐葯結核病最大的危害在於，一方面治療非常困難，特別是在普遍沒有新葯情況下，它的治療周期長達兩年，治療費用可能高達8-10萬元人民幣。

另一方面，即使病人堅持下來，治癒率也只有50%。桓世彤表示，「因此我們現在要開發新葯。」

桓世彤目前負責蓋茨基金會在中國的結核病工作。他在上個月由國際防癆與肺部疾病聯合會主辦、於墨西哥瓜達拉哈拉舉行的第48屆肺部健康大會期間，就中國的結核病防治現狀接受了記者採訪。

桓世彤指出，根據復旦大學高謙教授的傳染性研究，國內80%的耐葯病人都是由於耐葯菌傳播造成的，這是一個很大的問題。結核病是一種空氣傳染病，它既沒法像乙肝那樣通過疫苗來預防，也不像艾滋病，雖然沒有疫苗但可以控制其傳播渠道——母嬰、性、血。結核病是通過呼吸道傳染，沒有辦法控制，所以周圍有病人就會很麻煩。

農村地區更嚴重

另外，對於中國的結核病人集中出現在農村地區這一現象，桓世彤指出，一是由於農村衛生條件、營養條件不大好，而且現在農村主要是老年人集中的地區，所以發病率會增高。另外農村的就診率比較低，不容易被查出來，這樣就會反覆感染。如果一個病人沒治好，今天傳播幾個人因為都在一個村裡面，明天自己又被感染一遍。

一般而言，當潛伏性結核發展為活動性結核病時，會出現一些輕微癥狀，如咳嗽、發燒、盜汗或體重減輕。這些癥狀可能會持續數月，如不重視就可能會延誤就醫，將病菌傳播給他人。

「所以雖然看似問題集中在貧困農村，離我們比較遠，可真正發生這些問題時，大城市受害反倒是很嚴重的「，桓世彤說，」比如如果你在一個縣裡碰到非常難治的病，縣裡治不了，那麼一定會去北京、上海、廣州就近的大城市，去的時候自己會租個車去嗎？肯定是坐公共交通，飛機也好、火車也好、地鐵也好、公交也好，去的時候知道是什麼病，一定會考慮到協和、北大、301醫院，所以這種傳播還是蠻厲害的。」

發現率有待提高

與此同時，桓世彤還指出，中國目前的結核病發現率還比較低。現在全球的菌樣發現率平均是50%，中國是30%，個別縣甚至低於10%。中國依然有許多地方是通過傳統的塗片烘烤來進行檢查，這種方法耗時耗力，而且篩查率最高也僅有50%。而新的分子診斷工具的篩查率能達到90%。它的敏感性非常高，而且可以大幅減少工作量。但目前分子診斷在中國的普及率不高。

桓世彤建議，要把新技術用起來有兩種辦法，一種是全國由衛生部統一採購、統一免費使用分子診斷。第二種做法是通過醫保，通過醫療系統去解決。

「中國如果要解決的話，短期看應該是通過政府經費先使用起來，長期一點，甚至三到五年應該儘快把新的工具列入到醫保里，」桓世彤說，而且中國也已經提出，要到2020年實現50%的發現率的目標。

巨大進展

世衛數據顯示，儘管形勢依然嚴峻，但近年來中國政府在結核病防控方面已經取得了巨大進展。

中國的結核病患病率從1990年的每10萬人口約215例降至2010年的每10萬人口約108例。同時，中國的結核病死亡率也在快速下降，1990-2010年間平均每年下降8.6%。

2016年，中國的結核病患病率已經進一步降至每10萬人口64例。國務院辦公廳在《「十三五」全國結核病防治規劃》提出，到2020年使全國肺結核患病率下降到每10萬人口58例以下。

世衛組織向各國發出呼籲，通過開展國家和地方層面的公私合作來大幅減少結核病：努力擴大並加強高質量的現代結核病控制策略；解決結核病-艾滋病雙重感染、耐多葯結核、貧困及脆弱群體需求的問題；協助加強以初級衛生保健為基礎的衛生系統。

而且，最近全球範圍內也有兩個極好的推進機會：2017年11月16日-17日在莫斯科舉行的第一屆世界衛生組織終止結核病全球部長級會議，以及2018年舉行的第一次聯合國大會結核病問題高級別會議。

世衛組織總幹事譚德塞博士說：「這些活動將有利於壯大聲勢，促進不同部門參與，並加快我們為創造結核病歷史所做的努力。」

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