試管嬰兒時多胎對胎兒影響有哪些？多胎妊娠為什麼一定要減胎？

原標題：試管嬰兒時多胎對胎兒影響有哪些？多胎妊娠為什麼一定要減胎？

中國人的傳統觀念認為多子多福，在提倡「只生一個好的」社會政策下，許多不孕症患者在治療中希望多排幾個卵泡，多移植幾個胚胎，一次助孕，多胎分娩。殊不知適得其反。

多胎妊娠（一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒）屬於病理妊娠，孕婦在妊娠期和分娩時往往出現多種併發症，嚴重威脅母嬰安全。隨著胎數的增加，圍產兒死亡率也明顯增加，即使有多個早產兒存活，其體格與智能素質也可能下降。為了有效而安全地控制胚胎和分娩數目，減少多胎妊娠對母嬰的損害，提高存活兒的成活率與質量，實施多胎妊娠選擇性減胎術非常必要。

（1）多胎妊娠孕婦的併發症

①流產：雙胎妊娠的自然流產率是單胎妊娠的2~3倍。胎兒個數越多，流產危險性越大，與胚胎畸形、胎盤發育異常、胎盤血液循環障礙及宮腔容積相對狹窄有關。

②妊娠高血壓綜合征：多胎妊娠的妊娠高血壓綜合徵發生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現早且重症居多，往往不易控制，子癇發病率亦高。子癇嚴重威脅母兒健康。

③貧血：多胎妊娠貧血發生率是單胎的2.4倍。多因血容量增加多、鐵的需要量大而引起，妊娠後半期多有缺鐵性貧血。若葉酸缺乏可致巨幼紅細胞性貧血。貧血導致胎兒缺氧，進一步促進了胎兒宮內生長遲緩。

④羊水過多：雙胎妊娠羊水過多的發生率為12%，與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關。

⑤胎盤早剝及前置胎盤：胎盤早剝是雙胎妊娠產前出血的主要原因。起病急，發展快，嚴重威脅母兒健康。由於胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤，其發生率比單胎高1倍。

⑥妊娠期肝內膽汁淤積症：多胎是單胎的2倍。易引起早產、胎兒窘迫、死胎、死產。

⑦產後出血及產褥感染：子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，胎盤附著面大，易發生產後出血，增加感染機會。

（2）多胎對胎兒影響有哪些

多胎分娩的圍產兒死亡率明顯增高。

①早產：約50%雙胎妊娠並發早產。胎兒個數多合併羊水過多時，宮內壓力過高，早產發生率高。多數早產為自然發生。或因胎膜早破後發生。據統計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。

②胎兒宮內生長遲緩：多胎妊娠最常見併發症。30孕周以前，雙胎胎兒的生長速度與單胎相似，此後即減慢。胎兒宮內生長遲緩的發生率為12%~34%，其程度隨孕周的增長而加重，兩個胎兒生長不協調，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。

③雙胎之一宮內死亡：多胎妊娠時，流產、早產比單胎多，發生胎兒宮內死亡亦多。有時，雙胎之一死於宮內，另一胎兒繼續生長發育，孕晚期胎兒死亡，可引起孕產婦彌散性血管內凝血，稽留4周以上約30%孕產婦出現凝血功能障礙。

④胎兒畸形：雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，原因尚不清楚，宮內壓迫可致畸形足、先天性髖關節脫位等胎兒局部畸形。

由此可見，多胎妊娠的弊大於利。因此減胎是為了保障母兒的生命權益，保證胎兒的生命質量。中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會《人類輔助生殖技術規範》對移植胚胎數目有著明確的規定，助孕發生的多胎妊娠概率已大大超出了自然妊娠多胎的發生率。多胎妊娠必須實施減胎術，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

減胎技術已非常成熟，早期減胎術後的剩餘胎兒存活率也非常高，手術主要有經陰道或經腹兩種方式。

下面簡單介紹一下早期經陰道減胎的方式。

早期減胎採取經陰道減胎術。手術方式如同取卵術，以碘伏嚴格消毒外陰及陰道，在陰道B超引導下，使用特製減胎針經陰道穿刺，穿過子宮壁進入欲滅胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏動部位，減滅胎兒。一般只進針1次，疼痛感輕，多數患者表示能忍受，部分患者無感覺。

12周以後的晚期需在產科經腹減胎。

不孕症患者助孕治療的精力耗費和經濟付出都很大，在這種前提下，生育一個健康的寶寶尤其重要。許多患者存有僥倖心理，以減胎有風險為由拒絕減胎，認為養得起三個寶寶，但結果很可能等不到胎兒成熟就已發生流產、早產，之前的助孕治療全部白費。這時再後悔未聽從醫生的意見，悔之晚矣！

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