真不是「狼來了」，流感真的來了！

懷疑流感時，務必儘早上醫院診治！萬一真是流感，到處跑的話，可能會害人害己！

作者丨徐國綱 中國人民解放軍總醫院（301醫院）

一

門診來了一位不速之客

上周出門診，來了一位不速之客。患者主訴：高熱、咳嗽、流涕3天。基礎疾病：白細胞減少症。查體：咽紅，雙肺沒有聽到乾濕啰音。

我非常關切地問他發病時的情況，他說：全家都感冒了，自己愣是沒有頂住。再問，家裡其他人都上醫院看過嗎？他說：他的孫女5歲，在兒童醫院就診，被確診為甲型流感病毒感染。

我驚出一身冷汗，緊了緊自己的口罩，說：你孫女哪種類型的甲流知道嗎？他說：不知道。

這病人需要按照監測病例進行隔離排查。我一看他，不戴口罩，大聲講話對我咳嗽，連忙制止，叫他戴上口罩，疏散其他患者，隔離在我的診室。接下來，緊急安排了咽拭子做流感病毒快速篩查，開具磷酸奧司他韋口服。轉送至發熱門診隔離觀察。

結果是虛驚一場，甲型流感病毒檢測陰性，IFV RNA核酸檢測陰性！急診科發熱門診，給他處理後解除隔離，釋放回家。

備註：明確接觸史，甲流快速抗原可能假陰性，不能排除甲流感染，通過RNA檢測、IFV分離培養，或雙份血清抗體檢測才能確診或排除。

二

不是我喊"狼來了"，是流感真的來了

雖然，這個患者虛驚一場，但絕不是「狼來了」的故事，因為流感真的來了！

首先，這位患者的孫女，已經在北京兒童醫院，確診甲型流感病毒感染。就在上周，北京市衛計委召開了流感新聞發布會，強調北京已進入流感流行季節，流感病毒活動度顯著增強，中小學校由流感導致的聚集性疫情明顯增加。

監測數據顯示：2016年12月19日至25日，全市144家二級以上醫院累計監測流感樣病例人數為17772人。目前，各年齡組流感樣病例數均呈現上升趨勢，0-14歲兒童佔比最高。目前以H3N2亞型流感病毒為主導。

三

感冒和流行性感冒，差在哪？

感冒，流行性感冒，名稱差不多，處置可完全不同！我對這個有密切甲流接觸史的患者，非常警惕，因為不能拿傳染性疾病開玩笑啊，H1N1、H7N9等甲流真的可能會要命！

同是感冒，差別真的很大！普通感冒和甲型流感病毒感染，如何區分呢？

1、先說普通感冒

感冒是世界上最常見的疾病，據初略統計，人一生中大約會感冒200次，每次平均持續7天左右，總時間大約5年。普通感冒，也稱上呼吸道感染，簡稱上感。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的總稱。

研究發現：上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。常見的病原菌有溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細菌。

對症治療是主要的治療手段！單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時，可酌情使用。普通感冒病情輕、病程短、為自限性疾病，多數患者預後良好。

2、區分感冒和流感的要領

四

流感病毒怎麼診？

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的併發症和死亡現象非常嚴重。

該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大範圍流行。

本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易並發肺炎等嚴重併發症而導致死亡。

五

有些流感病毒，比狼兇狠千萬倍

在1918年橫掃世界的大流感中，在全世界造成約10億人感染，大約有5000萬人喪生。

此後，還有幾次流感大流行：1957年開始的由甲型流感病毒(H2N2)所致的"亞洲流感"、1968年出現的由甲型流感病毒(H3N2)所致的"香港流感"，以及1977年發生的由甲型流感病毒(H1N1)所致的"俄羅斯流感"。

六

H3N2，H和N是個什麼鬼？

七

流感病毒感染怎麼治？

目前，特異性抗流感病毒的藥物只有3種，奧司他韋（口服片劑）、扎那米韋（吸入粉劑）和帕拉米韋（針劑）。所以說，一旦感染流感，我們的辦法真的不多。

這3種藥物，都是針對流感病毒的N（神經氨酸酶），不能抑制病毒感染，只能限制新生病毒釋放。

八

流感季，防護是硬道理！

萬一中招，不要硬扛！懷疑流感時，務必儘早上醫院診治！萬一真是流感，到處跑的話，可能會害人害己！

備註：本文部分圖片來源於網路。

作者簡介

徐國綱，301醫院南樓呼吸科副主任醫師、副教授、碩導。

2001年畢業於原同濟醫科大學，選留在武漢協和醫院工作。2005年留學聖安德魯斯大學（英國第四），2009年獲博士學位。2011年獲ERS Fellowship，在義大利錫耶納大學附屬醫院工作。其後特招入伍調入解放軍總醫院工作。

主持ERS國際合作項目、霍英東基金、國家自然科學基金（面上2項）、973子課題等多個科技項目；發表SCI收錄論文20餘篇。榮立個人三等功1次；獲王士雯院士基金獎勵，享受全軍專業技術人才三類崗位津貼。蘇格蘭政府優才計劃入選者，中華醫學會變態反應分會過敏基礎研究與轉化醫學組成員，北京醫師協會變態反應分會理事會理事，中國醫促會中老年保健分會呼吸學組成員，華中科技大學北京校友會副秘書長，大醫精誠科普平台（med2you）創始人。

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