大便常規檢查，到底能看出哪些毛病？

作者：黃兆偉

在醫院裡，大便常規是一項很常見的檢查，住院患者必查，門急診患者也有一部分需要做這個檢查。那麼大便常規是怎樣一項檢查，簡單的一張化驗單，能看出些什麼問題呢？今天咱就來解讀一下大便常規的化驗單。

大便常規都能查些什麼？

正常情況下，糞便主要由食物消化後不能吸收的食物殘渣、纖維素、消化道分泌物、消化道脫落細胞、細菌、無機鹽和水組成。正常人每日排便1-2次，排出量大約為150-200g，其量隨食物種類、進食量及消化功能而各異。大便常規就是對糞便進行觀察和檢驗的一項檢查，簡單易行，費用低廉，作用廣泛，常用的檢查項目有：外觀性狀、顯微鏡檢查、隱血試驗。下面就逐一給大家講解一下。

一、外觀性狀

這一項檢查主要是根據糞便的顏色和形狀，初步了解食物消化情況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能。正常情況下，糞便呈棕黃色，成形，質軟，嬰兒糞便可以呈金黃色。糞便顏色和性狀受食物、藥物和疾病影響，可以發生較大改變，常見的有如下異常：

稀水樣便。就是常說的腹瀉狀況下排出的大便，見於各種感染性或非感染性腹瀉，最常見的是急性腸炎。

粘液膿血便。正常糞便內含有少許粘液，但一般肉眼不可見，粘液增多直至肉眼可見即為異常。細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等可見粘液膿血便。阿米巴痢疾則為暗紅色果醬樣便，以血為主，有特別的腥臭味。

鮮血便。糞便含有鮮血，血與糞便可以混雜，也可以不混雜，常見於結直腸息肉、腫瘤、痔瘡等下消化道疾病。上消化道出血有時也可因出血量大、出血速度快而出現鮮血便。

柏油樣便。糞便呈黑褐色，質軟甚至較稀，表面富有光澤，隱血試驗陽性。這是由於上消化道出血，紅細胞經過胃酸破壞降解後與腸道內的硫化物在細菌作用下生成硫化鐵，而硫化鐵刺激小腸分泌過多粘液所致。上消化道每日出血超過50ml即可出現柏油樣便。服用活性炭、鉍劑、鐵劑也可以出現大便發黑，但隱血試驗陰性，這一點可資鑒別。柏油樣便常見於可引起上消化道出血的疾病。

淘米水樣便。糞便含水量多，含有粘液雜質樣物，外觀非常形似淘米水，常見於霍亂、副霍亂。

白陶土樣便。正常情況下，膽汁中的膽紅素排入腸道，在腸道細菌的作用下生成膽素原，進而氧化成膽素，糞便呈黃褐色就是由於糞膽素的緣故。當膽管梗阻時，膽汁不能或僅有很少量進入腸道，糞膽素大幅度減少甚至缺如，此時的糞便呈白色或灰白色，類似陶土。白陶土樣糞便常見於各種造成膽管梗阻的疾病，如膽管結石、胰頭癌、膽管癌等。

二、顯微鏡檢查

顯微鏡檢查主要目的是了解消化系統有無炎症、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤，檢查糞便中有無致病菌。通常檢查項目有細胞檢查、細菌檢查、寄生蟲卵檢查、食物殘渣檢查等。

1、細胞檢查

紅細胞：正常糞便中不應出現紅細胞，一旦出現，意味著消化道有出血。出血部位較高如上消化道出血時，血液中的紅細胞等到隨糞便排出時已被分解破壞，無法鑒別。因此糞便鏡檢發現紅細胞意味著腸道下段有炎症或出血，如細菌性痢疾、炎症性腸病、結直腸癌等。

白細胞：是人體抵禦外來侵蝕的重要防線。人血液中的白細胞可以分為5種類型：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞，白細胞總數的變化主要受中性粒細胞數量變化的影響。正常情況下糞便中沒有白細胞或偶有少量中性粒細胞。患腸道感染性疾病如細菌性痢疾時中性粒細胞會增加，而在過敏性腸炎、腸道寄生蟲病、阿米巴痢疾等，嗜酸性粒細胞會增加。

巨噬細胞：血液中的單核細胞進入組織後，體積增大，吞噬性增強，可以吞噬細小顆粒、細胞碎片、白細胞、紅細胞和細菌等，稱為巨噬細胞。細菌性痢疾和潰瘍性結腸炎的患者，可以在糞便中查見巨噬細胞。

2、細菌檢查

正常人糞便中含有大量細菌，多數為正常菌群，主要是雙歧桿菌、大腸埃希菌、厭氧菌和葡萄球菌，細菌數量和種類均處於相對穩定狀態，保持著細菌和人體的生態平衡。臨床上說的腸道菌群失調，就是指的正常菌群消失或比例失調，多見於長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及偽膜性腸炎患者。腸道致病菌的檢查主要通過細菌培養進行鑒定。

3、寄生蟲卵檢查

這是診斷腸道寄生蟲感染最直接的證據，糞便中常見的寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、鞭蟲卵等。

4、食物殘渣檢查

正常情況下食物殘渣在隨糞便排出時已經充分消化成細小的顆粒，如果食物未能充分消化，常常能在鏡下發現澱粉顆粒或脂肪小滴，一般見於胰腺炎、胰腺癌、小兒腹瀉及吸收不良綜合征等。

三、隱血試驗

消化道出血量少，糞便排出時紅細胞已被破壞，糞便外觀沒有明顯改變，肉眼甚至是顯微鏡均不能發現異常，這種微量出血稱為隱血，檢查隱血的方法就稱為隱血試驗。隱血試驗對消化道出血的診斷和鑒別診斷有重要價值，在消化性潰瘍、胃癌、炎症性腸病、腸道寄生蟲病、大腸癌等可以導致消化道出血的疾病中陽性率很高，同時隱血試驗也是目前對大腸癌篩查應用最廣泛的手段。

隱血試驗常用的有免疫法和化學法。免疫法特異性強，敏感性高，但對上消化道出血有漏診的可能，主要用於檢測下消化道出血；化學法簡便易行，能覆蓋上消化道出血，但特異性和敏感性都不如免疫法，而且干擾因素多，攝入動物血液、肝臟或大量生吃蔬菜都可能造成假陽性，而服用維生素C可能造成假陰性。

大便常規有哪些注意事項？

簡要解讀了大便常規的化驗單，相信大家對大便常規的意義和作用都初步了解了，那麼大家在做這項檢查時需要注意什麼呢？

首先，為了避免干擾，檢查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃動物肝臟、血製品及含鐵豐富的食物。如果不是治療需要，最好停用鐵劑、鉍劑和維生素C。

留取標本時，盡量不要混入尿液，也不要用灌腸或是使用油劑瀉藥排出的糞便。

外觀無異常的，在糞便表面及內部不同部位多取幾次；外觀有異常的，盡量取沾有粘液或血跡的糞便。

如果一時排不出大便而又急需檢查時，可以用指套或棉簽經肛門拭取標本。

題圖來源：123RF.com.cn圖庫

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