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孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

福建3歲男童,因摔了一跤導致關節水腫,動彈不得,以為是關節炎,準備手術救腿。就在術前,醫生意外發現罪魁禍首是血管瘤。經過一年的藥物治療,孩子完全康復,快樂得滿地跑。

珠江醫院兒科中心副主任、副主任醫師楊麗華表示,別以為小兒血管瘤都像胎記長在皮膚表面,也有的喜歡藏在皮下的 「暗涌」。關節腫痛伴隨血小板降低、凝血功能不好,一定要警惕血管瘤,做個B超檢查就能發現。

摔跤後關節腫大,抽積液抽出一管鮮血

三歲的歡歡(化名)上了幼兒園,每天最喜歡與小夥伴打打鬧鬧。一天,他在與小朋友玩鬧中不慎摔了一跤,正好磕碰到右腿膝蓋。放學回到家,歡歡的右腿越來越痛,到了晚上,關節動也動不了。在福建當地醫院拍片檢查懷疑是關節炎,關節腔有大量的積液。

孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

(右關節腫大厲害)

然而,關節抽積液抽出來卻是紅紅的鮮血,這可嚇壞了歡歡的爸爸媽媽,難道關節腔出血?他們趕緊聯繫廣州的親戚,轉診到珠江醫院腦外科。當時腦外科聯合骨科會診,起初也懷疑是關節炎,準備外科手術解決。

「就在術前檢查,他們意外發現患兒的血小板低、凝血功能不好,讓我過去會診。」楊麗華介紹,B超檢查顯示關節布滿血管,確診小兒血管瘤,「血管瘤正好長在孩子的關節部位,血管腫脹令人疼痛,外觀看上去就是整個關節腫大,所以容易誤診關節炎。 」

好發於早產兒,警惕高風險血管瘤

小兒血管瘤是兒童常見的血管性疾病,足月兒發病率為6%—8%,早產兒高達10%—12.5%。目前病因尚未明確,有研究認為是胎盤脫落所致,也有研究顯示准媽媽在孕期使用化妝品,化妝品含有汞和鉛這類重金屬會誘發寶寶長血管瘤。

楊麗華表示,血管瘤可分為草莓狀血管瘤、混合性血管瘤、海綿狀(嬰兒型)血管瘤。有的血管瘤長得很像胎記,像鮮紅斑痣(一種血管畸形),有時連專業醫生都不一定能鑒別,要藉助B超、CT、MR、病理學檢查來診斷。

從部位來說,小兒血管瘤最多見於頭頸部,影響顏面美觀,其次是軀幹和四肢,亦可見於內臟器官(肝臟、顱內、消化道等)。血管瘤不都是惡性的,需要警惕的是高風險血管瘤。

孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

(圖片來源:專家PPT)

血管瘤雖可自然消退,但留疤毀容幾率大

不少家長認為,血管瘤隨著孩子年齡增大會自然消退,就不急於治療,可以等等看。

「血管瘤的最新指南不主張觀察,坐等不治有風險!」 楊麗華指出,「90%的嬰幼兒血管瘤可以在9歲前自然消退,但是消退完成後1/3甚至一半的病例會留下永久的痕迹,包括瘢痕、萎縮、贅生的皮膚組織、皮膚色素沉著和血管擴張。若出現在面部,肯定影響孩子的容貌。」 因此,小兒血管瘤應該積極治療。何況,某些部位的血管瘤,如唇部、腮腺部位、鼻尖部的血管瘤不容易自然消退或只能部分消退。

什麼情況下可以觀察?楊麗華說,假如血管瘤長在後背、肢端,瘤體面積小,增長速度不快,可以等等看;但是如果血管瘤生長速度快,又長於面部、耳道等重要部位,屬於高風險血管瘤,則不建議觀察。

歡歡的血管瘤長在關節,已嚴重影響關節功能,同時又有血小板減少、凝血障礙,屬於危險的Kasabach-Merritt 綜合征(KMS)。KMS又稱巨大血管瘤伴血小板減少綜合征,病程兇險,病情進展迅速,死亡率高達20%-30%,必須馬上治療。

血管瘤不一定要手術,藥物去瘤不留痕

小兒血管瘤既然是瘤,是不是手術一刀切除就萬事大吉了?楊麗華表示,血管瘤如果小如黃豆綠豆,不在重要部位,可以一次性手術切除。但是,有的血管瘤長得很深,只要有一點殘留,它很快又瘋長起來。

而藥物治療是全身用藥,各個部位的血管瘤都逃不掉。雖然用藥時間較長,但是安全有效,幾乎不留疤痕,皮膚乾乾淨淨,這是手術達不到的。糖皮質激素和β-受體阻滯劑是目前治療小兒血管瘤的一線藥物。用藥時間越長,療效越好。一般用藥9-10個月,所有患兒瘤體能消退75%以上。

「福建患兒歡歡之前已有生命危險,我們給予長春新鹼、2b干擾素、糖皮質激素等藥物治療,花了一年時間把他治好了。」 她說,歡歡的右腿已經恢復到與左腿無異,能走能跳,效果顯著。

孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

(治療後)

還有,來自江西的4個月大女寶寶婷婷,整個右手長滿了巨大血管瘤伴隨血小板降低,被外科醫生宣判要截肢,也在楊麗華手裡奇蹟好轉。通過藥物治療,婷婷的小手不但保住了,而且幾乎沒有疤痕,這讓婷婷媽媽感嘆「不敢想像能治得這麼好!」(通訊員:伍曉丹)

醫學指導:珠江醫院兒科中心副主任、副主任醫師楊麗華

孩子出現這種關節腫痛,小心血管瘤!注意6種高風險血管瘤

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