董小姐親歷：我最喜歡的糖尿病診療是這樣的

2017.1.16 周一

臘月十九 丙申年

忌完美主義

萬物皆有裂痕，那是光進來的地方

——《Athem》

「根據這份檢查報告來看，你已經可以確診為1型糖尿病。所以從今天開始，你需要打胰島素了，不過，不用害怕，稍後我們的糖尿病教育專員會告訴你怎麼使用胰島素，營養專家會來幫助你怎麼搭配飲食，我可以理解現在的你很難接受這個事實，我們的心理治療師稍後會來和你聊聊，有任何的問題你都可以和她說。另外，這份是你的糖尿病個案管理，希望你可以認真填寫，幫助我們更了解你，平時有問題，也可以及時和我們溝通…」

如果，當被確診的那一刻，你的身邊有這樣一個團隊，是不是可以少走點彎路？是不是可以不用獨自面對內心的孤獨和害怕？如果，在糖尿病陪伴的日子裡，被這樣的團隊悉心呵護，是不是可以少了一點對併發症的恐懼？

不知道有多少人和我一樣，有著這樣的一個夢。無論是美國糖尿病協會還是中國的糖尿病學會，在每年的指南中都會再一次強調建立一個健全糖尿病團隊的重要性，規範糖尿病診療。來看看現實。

醫患數量極度的不平衡，在三甲醫院找個專家掛個號都無比艱難,和醫生見面說話的時間不足3分鐘，除了生理上的疼痛不舒服很難再顧及飲食運動的調整。

無論是患者還是醫者，都清楚要管理好糖尿病，一整個糖尿病管理團隊至關重要，只是在現行的醫療體制內，對於每一個醫生和糖友來說，這始終是一個遙不可及的夢。

所以，當我偶然聽說，國內竟有這樣一個醫生，堅持著自己的初衷，並且實實在在的建立起了這樣一支團隊的時候，我迫不及待的坐上了上海去南京的火車，急切的去探訪和尋找身邊的糖尿病管理團隊。

醫院坐落在南京十字街，一早的火車，中午12點就到了醫院，這個時候正是醫院停診休息的時候，大廳里只有稀稀落落的人,劉超醫生的內分泌診室在3樓，我徑直來到3樓，門口已經排了不少人，打聽下來，原來都是沒有掛上號的患者，在等著劉超醫生加號。

其中不少患者和我一樣，都是特地從外地趕來的，一個爸爸帶著兒子來看甲亢，坐了3個多小時的車，沒在網上預約上醫生只能在這裡排隊加號，我問他閑聊，劉超醫生怎麼樣，這個爸爸露出一絲笑容，劉醫生很和藹可親，前面有一系列的預診團隊，病情都問的特別仔細，最關鍵的是開得葯有用，現在血指標查下來基本正常。只是，每周要請假奔波兩地，單位都不樂意了。

其實劉超醫生最為人所知的是其自然療法（在公眾號搜素自然療法，就可以找到相應的文章），此次來探訪，除了想一窺糖尿病全套管理團隊究竟如何，還想看看這個神秘的自然療法到底是什麼。

診室門口等待加號的患者和家屬

耐心排隊間隙，我開始觀察為什麼劉超醫生的診室一字排開一共有5,6個之多，上面掛著不同的科室名字，有內分泌科室，也有營養科，還有人體成分分析室，睡眠呼吸監測室這些不太常見的科室。

叫到號的患者被帶進不同的診室，大概15-20分鐘後被帶去第二個診室。第一次來的我，實在摸不清什麼情況，在一旁的外地爸爸，看我一臉茫然的樣子，很耐心的告訴我，一會兒等叫到你的號，會有人帶著你先去看第一個醫生，幫你填寫病史，問清楚疾病狀況，然後才會去劉超醫生那兒會診，如果需要後續的其他科室跟進，你就會被帶去其他科室直接就診。

正說著，一個護士樣子的工作人員帶著患者從劉超醫生診室出來，說，我馬上聯繫外科主任過來會診。接著就開始打電話，一路陪伴患者直到外科醫生前來會診。

一直等到下午3,4點，護士台叫到了我的號，終於可以一探究竟了，我自然不會放過每一個提問的機會。我先是被一個年輕的醫生帶去了第一個診室，我迫不及待的開始提問，你是內分泌科醫生?

年輕醫生笑著告訴我，是的，接著就開始記錄我的病情，因為是第一次就診，她問的相當仔細，從6年前發病時的情況，到最近一次驗血報告單都一一記錄在病史上，平時的用藥方案，飲食運動習慣也被問及，就連瞬感血糖報告上的數值她都寫進了病史。耐心程度讓我感覺體驗了一次vip服務，大概20分鐘以後，我被帶去了第二個診室，也就是劉超醫生的診室。

睡眠呼吸檢測室

劉超醫生話不多，仔細看了病史後，又看了看我。你的甲狀腺很腫大啊，甲功正常嗎，我正想說正常，他直接拿起身旁的B超機器，給我做了個甲狀腺B超。我還在驚訝診室里居然還配套了B超機器，檢查已經做完了。還好，兩邊有結節，但都不礙事，甲功正常就可以。劉超醫生說完，就開始具體問我最近的血糖控制情況，然後囑咐身旁的工作人員，一會兒建立個檔案下載個app。除了為我調整用藥方案，聽說我對自然療法感興趣，囑咐說一會兒見下營養科。

劉超醫生在診室門口

就這樣，我被帶去了第三個診室。之前那個護士樣子的工作人員原來就是糖尿病教育專員，同時也是糖尿病個案管理師, 如果是首診糖尿病的病人，由她負責來指導患者如何服藥，怎樣使用胰島素，怎麼測量血糖。作為我這個老病人，自然這些基礎知識已經熟知，於是乎這位糖尿病教育專員就開始指導我下載配套app,通過app來進行血糖管理，這些血糖記錄她可以實時看到，如果有任何問題，我也可以直接在app上向她提問。如果她無法解決這些問題，她會幫助我找到合適的醫生來回答我的這些問題。

血糖管理app例圖

記錄完我的基礎檔案後，我被帶去了第四個診室—營養科。營養科醫生告訴我，現在使用最多的自然療法是限食療法。由於我的體重偏輕，其實並不太適合限食療法·，加上要依靠胰島素，會有低血糖風險。只是看我實在好奇，她還是耐心的和我講解了什麼是限食療法。

限食療法適合BMI>24的超重患者，或者是糖尿病前期患者，分為院內和院外兩種方式。院內一般是9天時間，採用的是1+5+3的方案。第一天進食600大卡，接著五天500大卡，最後三天恢復600大卡，所有食物全部由院內供給，製作食物的廚師必須經過統一培訓，嚴格控制食物生重。主食的搭配一般會是高纖維雜糧飯，饅頭，代餐通常是低GI餅乾，同時配合蔬菜湯、蛋白粉，纖維粉等等。

從和我的談話中，這位美女營養科醫生不斷在探索最優的飲食搭配，在保證營養的同時改善食物的口感。她告訴我，按照以往的臨床經驗，第一、二天患者都會有明顯的飢餓感，院內限食療法最顯著的效果就是體重下降，血糖得到改善。當然，出院後，為了鞏固治療，還需要配合長期的院外限食，通常建議採用5+2方案，5天正常飲食，2天400大卡低熱量飲食。

走出診室的時候，不知不覺已是晚上5點半了。我匆匆和醫生告別，一頭鑽進夜色中。錯過了原先預定回上海的火車，可是心裡並不著急，看著路上人來人往，忽然發現自己很幸運。

一整個下午的就診過程還歷歷在目，或許從沒有人會認為去醫院看病是一種愉悅的體驗，可是今天的診室卻出乎意外的使我感到溫馨，少了點煩躁，多了點信任。我不知道還需要多久，在我們身邊，這樣的管理團隊會越來越多，這樣的就醫體驗會成為常規。只是，現在這一切，已不再是遙不可及的夢。

同時作為一名患者，我們也需要慢慢調整就醫觀念，不再只是把糖尿病單純的視為內分泌系統疾病，平時的血糖管理除了找尋內分泌醫生的幫助，還應該有意識的加入營養師、心理師等等的共同參與。