「葯我說」嘿，這些「葯」在手術前要停！

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嘿，這些「葯」在手術前要停！

文/藥學部 張慶業主管藥師

不少老人家會服用多種藥物，比如為了控制血壓，他們每天都會吃降壓藥，為了控制血糖，又會吃降糖葯，當不幸患上一些外科疾病需要做手術，他們正在服用的藥物該怎麼辦呢？藥師在這裡告訴大家，在住院期間私自服用自己的葯，或隨便停用以前的葯都有風險，最安全的方法是一入院就把現在服用的藥物和以前長期吃過的藥物告訴主管醫生或藥師，主管醫生會根據您的情況給你制定合適的治療方案。

有位病人吃了十多年的降壓靈片來控制血壓，他因為腹部有問題需要手術，就去了一家醫院看門診，但那裡的醫生沒有馬上把他收進去醫院安排做手術，需是要他停掉降血壓的葯，觀察一周後再做手術，他覺得自己吃降壓靈吃了十多年了，血壓一直正常，也沒有什麼事，他覺得這家醫院在為難他，正好，他也聽親戚說某某醫院治這個病特別好，就轉到某某醫院去了，那醫院的床位特別緊張，為了省點麻煩，他沒有告訴醫生他在吃降壓靈，就這樣他胡裡胡塗地上了手術台，結果差點兒沒能從手術台下來。為什麼呢?因為降壓靈里有一種叫利血平的葯，利血平屬於腎上腺素能神經元阻斷性抗高血壓葯，通過耗竭腦幹和周圍交感神經末梢的腎上腺素類遞質（比如：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺），而麻醉藥不僅僅會抑制痛覺，也常常會抑制心血管，容易發生嚴重低血壓和心率減慢，椎管內麻醉尤其明顯。血壓低了，心跳慢了，為了維持正常血壓心率，那就給葯對抗吧，給什麼葯呢？搶救低血壓就拿手的就是腎上腺素家族，利血平在平時就把腎上腺素遞質給耗竭了，周圍交感神經末梢長期處於飢餓狀態，忽然這時候來了大量的腎上腺素家族，那血壓和心率就可能會猛地升上去了，這在學術上叫做去神經超敏反應和高應答性，表現有高血壓或心動過速，或二者同時存在。在手術台上，病人很可能會出現經受不了這種血壓和心率的大起大落，那本來就脆弱的病人很容易產生出血、供血不足等不良的事件，嚴重的就有可能導致死亡。

利血平價格便宜，降壓效果也是不錯的，在上世紀六七十年代，他們在降血壓葯中占很大比重，經過幾十年的發展，以利血平為主要成份發展出數十種親戚，比如：北京降壓0號片、復方利血平氨苯蝶啶片、降壓靈片、復方降壓片等等，這些藥品的名稱也經常變換，現在的藥品基本上都加上了利血平幾個字，我們辨認起來就變得容易了。隨著時間的推移，人們對它的不良反應也得到進一步認識，人們也不斷地發明了更新換代的降血壓藥物，這些新的藥物對心腦血管的保護較好，不良反應也更少，現在基本上利血平給這些新的降壓藥替代了。由於利血壓以前十分流行，加上它價格十分便宜，效果也是肯定的，我們在一些邊遠地區，他們還一直把它當作是基礎的降血壓藥物。

其實，大家要是已經在用利血平了，也不用太過於擔心。只要你在入院時，把你所用的藥物告訴了醫生，醫生還是有辦法的，最主要辦法就是先停葯，讓體內的利血平緩慢排出體外，一般要停葯超過7天，體內的利血平就麻醉影響非常小了。要是急診的手術沒有辦法停葯後再做手術，那也有辦法，只有在手術前，先給予阿托品以防止心動過緩，也可以預防手術中出現的意外的。

但是，我們真正在擔心的是，我們並不知道利血平有多少種馬甲。現在，城市中大街小巷，往往有一些小店，他們有的向老年人的推銷有降壓作用茶，有的在賣從美國進口過來的純天然降壓保健品，有的在賣西藏幾代傳下來的降壓藏葯……很多老人家買來喝了，覺得效果很不錯，有些人來我們醫院讓我們代買，我們就往往在藥品資料庫和保健品資料庫都沒有辦法查到這些「藥品」，很明顯，這些是打治病旗號「藥品」並不是真的藥品，他們有些沒有經過國家的註冊就開始生產，更沒有國家藥品管理部門嚴格的檢驗開始賣，我們無法知道這些產品真正的成份是什麼。一般來講，保健品的降壓效果是有限的，如果這些產品的降壓效果很明顯，那麼這很可能會添加了利血平這一類便宜又有效的藥品。

正是因為有這些披著不同馬甲的藥品存在，「葯我說」小編們鄭重提醒大家:不僅僅要告訴醫生您現在正在吃什麼葯，也要告訴醫生您在吃的保健食品、功能性食物等等，醫生在手術前才能夠在更好地做出判斷。大家千萬別小看這些保健食品之類的，麻醉學經典巨作《米勒麻醉學》里，就明確要求草藥和非維生素類的補品，需要在術前7天停用。除了上述提到的藥品，還有不少葯也是要在手術前需要停葯的，不過由於篇幅有限，在這方面小編我就不多啰嗦了，詳細的留到下一次再介紹。

作者簡介

張慶業，男，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主管藥師，工作13年，擅長急重症藥物、抗感染藥物、骨科藥物等用藥指導工作。

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