4歲男孩咳嗽一個月，原來是心房間有個缺！

小毅是個4歲2個月的男孩，平時蹦蹦跳跳的很是活潑。

一個月前，小毅感冒了，咳嗽得很厲害，體溫達到39.8攝氏度，家長帶他去醫院看病，診斷為支氣管肺炎，經過一個多星期的抗炎治療，小毅體溫正常，咳嗽的癥狀也好了很多，只是偶爾還會咳嗽幾下。

父母覺得他還沒有好徹底，1月16日帶他到唯嘉兒科呼吸專科門診就診。

兒科李雲教授在小毅的胸部聽診中聽到了心臟雜音，建議做胸片和心臟彩超。檢查結果顯示，房間隔回聲中斷達20mm，三尖瓣、肺動脈瓣輕度返流。

也就是說，小毅心臟的左心房和右心房之間有個2厘米的缺口，小毅被確診為患有先天性心臟病的一種：房間隔缺損。

「沒想到先天性心臟病已經藏在他身體里4年多了，我居然都不知道。」小毅的媽媽林女士很自責。

隨後，唯嘉兒科小兒心臟病專科團隊對小毅病情進行會診。

唯嘉兒科小兒心血管內科黃希勇教授介紹，先天性心臟病是指胎兒時期心臟或大血管發育異常而導致的疾病，是兒童時期較常見的先天性發育畸形。全國每年新出生的嬰兒中先心病的患兒大約佔 4—8‰，有15萬名之多。先天性心臟病可防可治，但是先天性心臟病的治療有一個合適的時機選擇，過了最佳手術時間不但會給孩子生長發育帶來異常，也可能造成心臟不可逆的病理改變從而喪失治療機會，如何早期發現先心病就顯得尤為重要。

小毅的發病很隱匿，心臟的疾病是以呼吸方面的常見癥狀咳嗽為最初的臨床表現，這是因為心房間隔的缺損，導致血液在心臟裡面「打轉轉」，肺部的血液輸送到全身的效率降低，導致肺部出現淤血，所以有一部分孩子表現為反反覆復感冒肺炎起病。

由於給身體供血的效率下降，有些孩子也表現出生長發育遲緩或體重不增，這些表現都不典型，所以需要到專業兒科機構找專科的醫生才能夠看出端倪並診斷出來

如何早期發現先心病？唯嘉兒科小兒心胸外科劉平波教授認為，孩子如果患有先心病，一般都會有一些異常的表現。只要家長和醫生細心觀察，就有可能發現。先心病的早期表現有的很明顯，一望而知；有的則需仔細檢查才能發現。

一般來說，如果孩子出現下述表現就應引起家長的重視。

一、呼吸急促：有的先心病患兒早期表現為呼吸急促。若新生兒每分鐘呼吸超過60次多屬異常，患兒表現為點頭狀呼吸，並影響餵養，吸吮一兩口奶就要張口喘氣，要比正常兒童花更多的時間才能餵飽。

二、發紺：即皮膚粘膜呈現青紫顏色。在口唇處最易觀察到。有的患兒出生時即有發紺，有的出生後幾個月才出現。發紺出現的時間對區分先心病的類型有重要的意義。

三、反覆患肺炎和心衰：有的先心病患兒易患肺炎和心衰且病情較普通孩子重，難以控制，或出院不久又要住院。如果在內科藥物治療下不能控制病情，則往往需要外科手術挽救患兒生命。

四、體重不增：較重的先心病患兒生長發育受到影響，而體重所受的影響較身高更明顯。新生兒期、嬰兒期本是生長較快的階段，如果這段時間孩子的體重不增甚或減輕而找不到明顯原因時，要懷疑先心病的可能，並通過進一步檢查明確。

五、暈厥：往往發生在餵乳、啼哭、用力排便時。患兒突然出現呼吸困難，紫紺加重，失去知覺，重者可突然死亡。一般於出生後三、四個月開始發生。

發現孩子有上述表現，要及時帶孩子到有條件的醫院就診，以確診有無先心病。檢查時，如發現明顯的心臟雜音，多提示有先心病。但沒有雜音並不能排除先心病，因為有的先心病聽不到雜音或雜音輕微，這就必須依靠儀器的進一步檢查。心臟彩超、X線心臟攝片、心電圖是最常用的檢查方法。尤其是心臟彩超，準確性高，無創傷，可多次重複，大部分的先心病可依據心臟彩超的結果作出結論，對手術也有重要的參考價值，是首選的檢查方法。建議在寶寶出生後體檢時做一次心臟彩超檢查，以排除先心病。

湖南醫聊特約作者：唯嘉兒科

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