人流術後，為什麼她的HCG不降反升？

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宋素玲 河北省任縣醫院

【前言】

HCG（人絨毛膜促性腺激素）是胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，具有維持月經黃體壽命，促進子宮蛻膜形成，促進胎盤成熟等作用。HCG在受精卵發育的第6-7天開始分泌，孕8周達到高峰，如果出現孕期終止，包括自然流產和人工流產，血中的HCG會漸漸下降，約2-4周降至正常水平。

【案例經過】

某天下午，我院婦產科醫生手持兩張檢驗報告單來到檢驗科，問到，這是同一個患者的報告單，分別是人流清宮後 2天和4天的，怎麼後面的HCG數值比前面的還要高？我拿過來一看，確實，兩天前該患者HCG1200mIU/mL，兩天後為1490mIU/mL。我問，清宮術做得是否徹底，是否會有胎盤組織殘留？醫生答，清宮非常徹底，B超顯示無胎盤組織殘留。我隨即查看科室的檢測儀器及試劑、室內質控，均顯示正常。再用當天的樣本進行複測，血HCG數值仍然在1490mIU/mL水平。

在與醫生的交談中，我了解到，該患者做人工流產的原因是剖宮產後不到一年懷孕，患者選擇人工終止妊娠。那麼會不會是少量滋養細胞在子宮瘢痕處附著生長，繼續分泌HCG導致數值不降反升呢？與婦產科醫生商議後，決定由臨床醫生做好患者解釋工作，繼續觀察患者血HCG水平，幾天後，進行B超檢查。果然，一周後B超顯示患者宮內包塊，血HCG持續升高。隨即進行開腹清除術。術後進行HCG監測，患者HCG漸次降低，約20天降至正常。

【案例分析】

正常滋養細胞具有某些獨特的生物學特性，類似於腫瘤細胞，有很強的蝕生性，可以 在任何人體部位附著生長，本例患者正是由於少量滋養細胞殘存於子宮瘢痕處，繼續生長分泌，造成血HCG不降反而升高。這種情況下，還要與滋養層細胞疾病進行鑒別。滋養層細胞疾病包括葡萄胎、絨毛膜癌，這些疾病的共同特點是HCG顯著增高，本病例除了患者血HCG稍微增高外，沒有葡萄胎子宮異常增大、卵黃素囊腫、腹痛、貧血等癥狀，也沒有絨癌不規則陰道出血、肺部陰影等表現，可以排除滋養細胞病變。雖然該患者人流後B超提示宮內無殘留，但B超可以檢出的最小直徑為0.3cm,少量絨毛在瘢痕處生長時，是B超觀察不到的。

【總結】

HCG只能由滋養細胞分泌產生，人流後HCG不降反升，第一時間應該想到絨毛組織殘留，但本案例中，臨床醫生首先懷疑的是檢驗 結果的準確性。說明我們檢驗科仍然沒有取得臨床醫生的充分信任，怎麼樣去取得臨床醫生的信任呢，唯一的方法就是一絲不苟做好檢驗質量，包括檢驗前的標本管理、檢驗中儀器校準維護、室內質控等，檢驗後的報告審核、總結分析等。只要我們的每一份報告出了檢驗科就能經得起各種推敲，長久以後，臨床醫生再遇到此類情況，就不再會下意識認為你檢驗科的結果不準確。同時，作為檢驗工作人員，也要有一定的臨床知識儲備，這樣，在和臨床溝通中，才能和臨床醫生一起去分析患者病情，才能更好解決工作中遇到的各種。

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