蛛網膜囊腫或是與生俱來的「胎記」

「醫生，你快看看，我孩子才4 歲，腦袋裡長了個東西，要不要手術？將來怎麼辦呀！」

「先別慌，我來看看，你先說說是怎麼發現的吧。」

「我小孩昨天晚上在家玩，不小心頭重重撞到桌邊上了，磕了個大包，看急診拍了個片子，醫生說腦袋裡長了個囊腫，雖然說和外傷無關，但腦子裡長東西還是很可怕的。」

「其實，蛛網膜囊腫並不是實體的腫瘤，就像是一個小水泡一樣，裡面包裹著囊液，屬於良性病變，先天性的，一般不需要特殊處理，定期複查就行。」

這是在神經外科門診，醫生和患者家長的對話。蛛網膜囊腫大多是無意間發現的，有時可能是因腦外傷，有時可能是一次頭痛、偶爾的頭暈、發燒後的短暫抽搐，也有可能是兩邊顱骨的些許不對稱等。兒童蛛網膜囊腫到底是一種什麼病呢？

蛛網膜囊腫是囊性「水泡」，屬於良性囊腫，可以發生在腦和脊髓內，與蛛網膜密切相關，囊液常無色、清亮，似腦脊液。正常情況下，腦組織表面依次覆蓋有軟腦膜、蛛網膜、硬膜和顱骨，軟腦膜和蛛網膜之間有腦脊液流動，稱為蛛網膜下腔，當胚胎髮育出現異常時，蛛網膜分裂或複製就形成了蛛網膜囊腫。囊腫在CT/MRI中表現為同腦脊液一致的信號，隨著影像學檢查的普及，蛛網膜囊腫偶然發現率越來越高，在兒童中的檢出率可達2%左右，其中，男孩約是女孩的兩倍。

絕大部分蛛網膜囊腫位於前中顱，有蛛網膜的地方均可形成囊腫，多見於腦池的位置。那是不是所有的顱內囊性病變都是蛛網膜囊腫呢？ 答案是否定的。因為蛛網膜囊腫只發生在有蛛網膜的地方，對於一些腦組織實質裡面的在影像學上表現為囊性信號的病變要特別引起注意，要及時到醫院就診，排除腫瘤的可能性。

蛛網膜囊腫多為原發，屬於先天性的；極少部分為繼發性，其與外傷、感染、出血等因素相關。雖然大多數蛛網膜囊腫都是偶然發現的，而伴隨的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、行為異常等，可能也無明顯的相關性，但是蛛網膜囊腫偶爾也會表現出神經功能受損的癥狀和體征。

大部分蛛網膜囊腫不需要手術治療，而且一般也不會隨著年齡增長而逐漸增大，囊腫的大小、佔位效應也不是手術的指征。蛛網膜囊腫可能就像「胎記」一樣伴隨人一輩子。對於首次發現的患者，建議一年後複查，判斷囊腫是否有增大趨勢，如囊腫無變化，定期隨訪即可。

只有很小一部分蛛網膜囊腫會引起正常腦脊液通路的梗阻導致腦積水，出現顱內壓增高的癥狀，這是需要手術治療的。少部分蛛網膜囊腫後期因為外傷或者自發撕裂形成硬膜下水囊瘤，有些可能需要手術治療，但也有一些保守治療方法能緩解。因為手術本身也可能會形成醫源性的水囊瘤，另外外傷後的囊內出血也可能發生蛛網膜囊腫。所以，多數患者，特別是對於無癥狀的兒童，不推薦進行預防性手術，即便是囊內出血，絕大部分也都有一個非常好的預後。

已經引起相應的臨床癥狀的特殊部位的小囊腫，需要手術干預，因為藥物治療是無法讓囊腫消失的。所以對於一些有明顯且相關癥狀的蛛網膜囊腫患兒，建議儘早進行手術治療。（田娟 蔡敏 整理）

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