剖腹產麻醉對胎兒有影響嗎？

（作者：馬軍霞，麻醉主治醫師，原創作品，轉載請註明出自知識就是力量微信公眾號）

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隨著二孩政策的實施，有不少家庭將喜迎第二位寶寶的誕生，很多即將第二次做母親的准媽媽們在糾結：是順產好還是剖腹產好？剖腹產麻醉對胎兒有影響嗎？剖腹產出生的寶寶沒有順產的寶寶聰明嗎？

帶著這些問題，我們來了解一下剖腹產麻醉究竟對胎兒有哪些影響：麻醉藥和麻醉性鎮痛葯都有不同程度的中樞抑制作用，且均有一定數量通過胎盤進入胎兒液循環。

麻醉藥物會通過兩種方式對胎兒產生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環中樞，或通過抑制母體呼吸、循環間接對胎兒產生影響，過量的麻藥或手術中媽媽出現了因呼吸抑制的低氧血症，都會影響寶寶的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅寶寶的生命安全。

所以，在用藥時必須慎重考慮用藥方式、劑量、用藥時間及胎兒和母體的全身情況，以防止對胎兒產生直接或間接的不利影響。

由此可見，幾乎所有的麻藥和麻醉性鎮痛葯都易經過胎盤屏障而進入胎兒體內，對胎兒產生或多或少的影響。但是，隨著二胎政策的開放，高年齡產婦和再次剖腹產的產婦將增多，當不得不選擇剖腹產時，如何降低剖腹產麻醉對胎兒的影響才是最值得關注的。

因此，剖腹產手術對麻醉的要求是：手術中鎮痛完善，肌肉鬆弛滿意；保證媽媽的安全；對寶寶的抑制最小。

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剖腹產手術麻醉的選擇：

1.局部浸潤麻醉，僅用於特殊情況，近年來已少用。

2.蛛網膜下腔麻醉：成功率高，起效快，肌松完全。

3.硬膜外麻醉：可控性好，血流動力學變化較腰麻輕微，可行術後硬膜外鎮痛。

4.腰硬聯合麻醉：鑒於腰麻和硬膜外麻醉各有其特點，聯合實施取各自優點，克服各自缺點。

5.全身麻醉：對媽媽和胎兒的風險都較大，全身麻醉通常會影響產婦自主呼吸能力，一旦插管失敗，就無法給予足夠換氣，產婦和胎兒都會有缺氧的危險。而且全麻藥物容易通過臍帶致胎兒循環系統，使得出生的寶寶發生呼吸窘迫及活動力下降的機率增加。

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以上麻醉方式的選擇，剖腹產和其他手術是有區別的，很多手術，對麻醉方式的要求並不高，無論選擇哪種麻醉方式，只要讓病人不感覺到疼痛就行。而剖腹產手術對麻醉的要求特別嚴格。

這是由准媽媽的妊娠生理所決定的，我們知道，妊娠後期，孕婦會有很多生理變化，諸如總循環血量逐日增多、因子宮位置升高致膈肌上抬，心臟可被向上向左推移、基礎代謝率增高、癢耗量增加等等。而胎寶寶需要的氧氣全靠媽媽吸入氧氣後通過胎盤被寶寶使用，任何不當的麻醉方式都可能影響這個過程，危及到寶寶的生命。

近年來，腰硬聯合麻醉被廣泛用於剖腹產手術的麻醉，其可利用腰麻起效快、肌松作用好，也可通過硬膜外置管提供長時間麻醉和術後鎮痛，對產婦和胎兒的影響相對較少。

編輯：胡小雨

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