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唇齶裂專家:唇齶裂三次必要的手術!

「有個唇齶裂的朋友,聽說從小到大做了十幾次手術?我們寶寶到底需要幾次手術?」

唇齶裂的外科重建手術,經過幾十年演進,已經從以前的十幾次重建手術,大幅減少成三次必要的手術:

1、3到6個月的唇裂修復;

2、1歲前後的齶裂修復;

3、9至11歲的牙槽植骨

當然,手術次數的減少,與外科大夫們的努力和現代手術條件的改善分不開!

其實,唇齶裂的重建設,從寶寶剛出生就開始了。

首先為了讓一期手術效果更好,醫生會建議做術前正畸。大夫用透氣紙膠布黏貼患者的唇部,以及使用一種稱為「術前正畸」的樹脂齶護板,可以在手術前,將患者牙床的裂縫有效變窄。目前更將齶護板加上鼻部的延伸(鼻牙槽塑形器),達到早期矯正鼻翼軟骨的目的,配合上早期鼻整形,可以讓一期手術的結果更理想。

單側完全性唇裂修復術後2年

第一次手術:唇裂手術

唇裂手術的基本原則是將兩側裂隙的邊緣切開,分層縫合粘膜、肌層和皮膚,使裂側的形態盡量與健側對稱,恢復唇部組織的連續性和形成形態良好的人中。

唇裂修復後還可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等,這些可在學齡前作進一步處理,或者在青春期後面部軟組織發育完善後再次手術矯正。

第二次手術:齶裂手術

齶裂修復最主要的目的是通過閉合裂隙使患者形成良好的齶咽閉合,為正確的發音打好基礎。齶裂手術時醫生在上齶的兩側作切口,遊離後將軟組織向中間推移,分層縫合兩側的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上齶。

第三次手術,關於牙槽植骨

牙槽嵴裂植骨修復術一般選用自體松質骨填充於牙槽嵴的裂隙中,以恢復前頜骨的穩定和牙弓的完整,誘導異位的牙胚萌出並長入缺牙間隙。

牙槽嵴的裂隙,是牙槽骨缺損造成的牙床的中斷,裂開之後,裂隙周圍的牙齒就不能正常的萌出,而且想通過正畸移動牙齒把牙齒排齊也很難。因為牙齒的穩定需要牙槽骨的支持,如果牙齒移動到牙槽嵴裂的部位,由於牙槽骨的缺損,牙齒就可能鬆動脫落。

牙槽嵴裂的修復手術有年齡的限制,那最佳的手術年齡是什麼時候呢?經過大量的國內外醫生反覆摸索,最終把牙槽嵴裂修復手術的最佳年齡選在9-11周歲的替牙期,根據牙齡最好在裂隙側恆尖牙萌出之前,乳尖牙輕微鬆動的時候。

也經常有家長問為什麼不趁孩子小時候做唇裂齶裂的時候一起修復呢?因為手術年齡過小可能影響頜骨生長發育,對頜骨內正在發育的乳牙胚、恆牙胚都可能造成影響,而9-11歲手術為患兒帶來的收益是最大的,不但能夠為裂隙周圍的牙齒萌出提供條件,牙齒萌出還能刺激局部骨的生長代謝,促進骨癒合。

其他選項的手術:

此外,儘管早期已經做了上述手術,但隨著患者的生長發育,大多數至成年後還會遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發育不良,需要通過整形外科醫生手術矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫師通過截骨手術進一步改善畸形和恢復咬合功能。手術前後都需要口腔正畸科醫師密切配合。若齶裂患者術後仍然存在齶咽閉合功能不全,發音異常沒有改善,且語音治療效果不顯著,還需通過手術矯正。

對於一些治療成果不佳的患者,當然都可通過二期手術達到進一步改善。不過唇齶裂的治療是系列治療的過程,在漫長的十七八年中,作為患者或家屬當然希望要用最少次數的手術,在減少患者痛苦的同時,達到最好的效果。

除了這三次必要的手術外,其他的手術做與不做,更多結合患者本身情況和家長綜合來考量,譬如一期唇修復時不做鼻子,學齡前已經被同學嘲笑,卻基於減少手術次數的想法而放任寶寶受到心理創傷。結果手術次數減少了一次,可是造成的心理問題卻是永遠也無法彌補。

所以,不能一概而論,特別需要強調的是做幾次手術要取決於個體患者的實際情況和訴求。

當然,如果要確實減少手術的次數,就必須努力改進手術的技術,讓一期手術的成果更完美,寶寶成長過程才不會有心理的影響!這一點唇齶裂領域的外科醫生們一直在努力!

我們相信明天越來越好!


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