誰再說乙肝患者不能生育，就把這篇文章給他看看

一位肝癌術後2年的男性患者，昨日電話我：我老婆意外懷上二胎了，但是因為乙肝的原因，手術後我聽醫生的一直在吃恩替卡韋（一種抗乙肝病毒藥物），這個孩子能要嗎？

因為肝癌的患者中男性多於女性，所以我們科經常碰到這樣的問題，我回答他：可以要，只要你老婆懷孕期間定期產檢即可。患者最終解除了顧慮，滿心歡喜。

我回答的根據是《慢性乙型肝炎防治指南》（2015更新版），它專門對男性抗病毒治療患者的生育問題做出了說明：應用核苷類抗病毒藥物治療的男性患者，目前尚無證據表明此類藥物治療對精子的不良影響；但是如果是應用干擾素治療的男性患者，應在停葯後6個月方可考慮生育。

其實相對於男性乙肝感染者，女性乙肝感染者在孕產時顧慮更多。特別是二胎政策放開以後，來諮詢的人不斷，這篇就選擇幾個有代表性的問題一併回答。

問題一：我有乙肝，能要孩子嗎？

答：要檢查肝功能和乙肝病毒DNA載量，如果兩項都正常，可以要孩子，暫不需要治療，但也要定期檢查。

如果此兩項不正常，最好還是先進行抗病毒治療，治療結束後6個月再要孩子。

問題二：我是乙肝感染者，一直在進行正規抗病毒治療，最近發現意外懷孕了，這個孩子能要不？

答：抗病毒治療期間意外懷孕者，如果用的是干擾素，那麼這個孩子不能要；但是如果用的是核苷類抗病毒藥物，這個孩子可以要。

使用核苷類抗病毒藥物，安全性最佳的是替諾夫韋或者替比夫定。我不是給這兩個葯打廣告，是指南中明確推薦的，而且是A1級，即有著高質量證據支持的強推薦。

問題三：我懷孕了，抽血檢查發現肝功能異常（轉氨酶輕度升高），還有乙肝，怎麼辦？

答：要看病毒DNA載量。病毒不高的患者可以密切觀察，如果肝臟病變加重了，那就要開始用替諾夫韋或替比夫定進行抗病毒治療，最好能從孕24-28周開始治療，不影響繼續妊娠。

還有一種情況，即使肝功能正常，但是病毒DNA載量高，特別是高於1000000/ml的，應毫不猶豫地進行抗病毒治療，同樣不影響繼續妊娠，這樣不但對母親好，也能大大降低乙肝病毒垂直傳播的風險。

必須強調一點，孕婦進行抗病毒治療，千萬不要使用干擾素。如果用了干擾素，最好終止妊娠。

問題四：我是乙肝感染者，馬上就要生了，孩子一定會感染乙肝病毒嗎？

答：母親有乙肝病毒，不代表孩子一定會感染。產科對這個很有經驗，孩子出生後儘早（12小時內最佳，不要超過24小時）注射乙肝免疫球蛋白，然後和別的嬰兒一樣，於出生時、1個月、6個月注射乙肝疫苗。

有一組非常喜人的數字：2014年中國疾病預防控制中心（CDC）對全國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg（乙肝表面抗原）檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%。這說明，圍產期抗病毒治療已經日益普及，且效果良好。

問題五：我是乙肝感染者，能母乳餵養孩子嗎？

答：只要孩子出生的時候打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就不必擔心。

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