王道坤：疏肝和胃湯

王道坤，男， 1941年生，甘肅中醫藥大學教授，博士生導師，首屆甘肅省名中醫，第三、第五、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，北京中醫藥大學中醫臨床特聘專家。王道坤教授深入研究傷寒、易水、溫補等學派，臨證衷中參西，既善攻邪，又嫻扶正，活用「風火痰瘀」理論辨治疑難病症，臨床診療涉及內、外、婦、兒科，尤對脾胃疾病見解獨到。

組成

柴胡12~24克，麩炒白芍12~30克，麩炒枳實15克，陳皮12克，姜半夏12克，茯苓15~30克，川芎12克，醋香附12克，紫蘇梗15克，姜厚朴15克，旋覆花30克（包煎），代赭石30克（先煎），三七粉3~6克（沖服），炙甘草6克。

功效

疏肝理氣，和胃化痰、化瘀消痞。

主治

因肝氣鬱結、橫逆犯胃、痰凝血瘀所致的胃痞病。症見胃脘脹滿或脹痛，呃逆噯氣、泛酸燒心、噁心嘔吐、口苦咽干、胸脅苦滿、不思飲食、舌苔厚膩，舌下靜脈迂曲怒張，脈弦等。

用法

水煎服，每日1劑。早、晚飯後1小時溫服。

方解

《景岳全書·痞滿》曰：「怒氣暴傷，肝氣未平而痞。」情志不遂，肝氣鬱結，失於疏泄，橫逆犯胃，脾胃氣機升降失司，發為痞滿。王道坤認為：「百病生於郁」。氣鬱日久，可使血行不暢而成血郁；氣血瘀滯，濕聚成痰，留而不去，必致痰郁。對於氣鬱、痰郁、血郁雜至而成的胃痞病，王道坤遵循「木郁達之」的原則，重在疏肝理氣，氣行則血行，氣行則痰郁自解，輔以和胃化痰、化瘀消痞，已達到標本兼顧的目的。疏肝和胃湯是由四逆散、二陳湯、旋覆代赭湯等諸方化裁而來，方中柴胡入肝膽經，疏肝解郁，升發陽氣，枳實行氣破滯，與柴胡相伍，升降相因，白芍養血柔肝，配合甘草，補肝體，緩肝急，四葯合用，疏肝解郁，調和氣血；加用川芎、醋香附以增強疏肝理氣之力；陳皮、姜半夏、茯苓、紫蘇梗燥濕行氣、和胃化痰；旋覆花、代赭石、姜厚朴降逆化痰、下氣消痞；三七粉活血、化瘀、止痛。諸葯合用，共奏疏肝理氣，和胃化痰、化瘀消痞之功。

臨證加減

若見身熱煩躁屬氣鬱化火者，可將柴胡加量，並酌加焦梔子、淡豆豉、黃連、淡竹葉；若見泛酸燒心甚者，可加海螵蛸、浙貝母、煅瓦楞子；若見胃脘痞滿甚者，加木香、砂仁；若見口乾、口渴欲冷飲、大便秘結屬熱盛傷陰者，可將白芍加量，並酌加北沙參、麥冬、檳榔；若虛煩不寐者，將茯苓易為茯神，酌加酸棗仁（胃酸明顯者勿用）、柏子仁、制遠志；若見氣短乏力、大便溏薄屬脾虛者，可將枳實易為枳殼、並酌加紅參（另煎兌服）、乾薑、麩炒白朮、炮姜；若見胃脘刺痛、舌質紫黯、舌下靜脈迂曲怒張中度或重度屬血瘀胃絡者，並酌加三棱、莪術。

臨證備要

1.本方所主治之胃痞病，近似於現代醫學的慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良等。此類疾病病情頑固，病程較長，王教授認為在本病治療上，3個月為1療程，治療過程中應勸告患者樹立信心，堅持治療。

2.王道坤強調，情志失調是胃痞病發生的重要因素之一，一般而言，人體情志活動是正常生理表現，若情志刺激超過人體自身所能調控的範圍，則會使人體氣機逆亂，導致人體臟腑、經絡、氣血、陰陽失調而發病，正如《素問·舉痛論》曰：「百病生於氣也」。故特別囑咐患者舒暢情志，保持平和的心態，勿憂愁惱怒。

3.服用該方治療期間，患者飲食宜規律，切忌饑飽無度，應選擇易消化無刺激性食物，進食宜細嚼慢咽，忌濃茶、煙酒、咖啡等。

（文中方葯請在醫師指導下使用）

作者：王韶康 楊曉軼 殷世鵬

單位：甘肅中醫藥大學王道坤名醫工作室

新媒體編輯：趙 丹

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