260萬患者、帕金森第一大國！權威專家告訴你帕金森該怎樣治

（健康時報記者楊月 駐首都醫科大學宣武醫院特約記者 褚曉明）患病人數約260萬，年增新發患者10萬，中國已成為「帕金森第一大國」。世界帕金森協會統計數據顯示，65歲以上人群的帕金森發病率為1.7%，70歲以上人群發病率3%~5%。目前，全球共有570萬帕金森患者，我國居世界第一。

帕金森該看哪個科？

帕金森患者就診，第一個問題可能就是：去看神經內科還是神經外科？目前帕金森治療是一個多學科綜合治療（MDT）模式，即內科—外科—內科相配合。

「帕金森病的治療分兩個方面，一種是藥物治療，一種是手術治療。早期可以完全通過藥物調節，但是當患者病情進展出現副作用，也就是明顯的『開/關』現象和異動症以後，就要通過手術來干預，保持患者使用藥物的平穩狀態。」首都醫科大學宣武醫院功能神經外科主任醫師李建宇解釋。

「內科和外科醫生合作很緊密，以主流的腦起搏器（DBS）手術為例，外科醫生進行手術，而術前評估、術中患者監測、術後評估和DBS刺激參數調試以及用藥調整等都是需要內科醫生來做。」北京醫院神經內科主任醫師李淑華介紹，當然，前期找到臨床確診程度很高的帕金森手術患者，也靠內科大夫來把關。

我國治療水平與國際接軌

2016年我國有了新版帕金森病診斷標準，此前一直沿用國際標準。

「當前帕金森外科水平已經與國際接軌，但是國內技術存在地區差異。」李建宇介紹，在上海、北京等地區會有帕金森的診療中心或者是醫師團隊，在偏遠地區或者縣域醫院就很難達到這種水平。

帕金森的外科分為立體定向靶點射頻毀損術和DBS手術兩種，進行手術的帕金森患者非常多，以宣武醫院為例每年DBS手術量超過300例。北京天壇醫院2014年功能神經外科全年DBS治療帕金森手術累計量達到500例。

「治療帕金森病運動癥狀的藥物共有六大類，國內外差別不大。我們現在嘗試將帕金森診斷前移，通過前驅期癥狀，比如心情低落、嗅覺問題等，結合患者危險因素來進行神經保護治療，讓患者能夠不發病或者延緩發病。」李淑華告訴記者，帕金森帶來的神經損害是不可逆的，病情會隨著時間慢慢加重，這不僅是中國醫生面臨的問題，也是世界醫生都面臨的共同問題。

康復和心理治療還在路上

其實，帕金森治療的完整環節應該是內科、外科、全程康復和心理治療，但往往後兩點容易被忽視。

帕金森會造成患者行走、轉身、起步困難，通過手術和藥物很難取得改善，就需要加入康復治療，教會患者什麼樣的步態盡量少摔跤，慢慢恢復一部分之前的社會功能，提高生活質量。

「患者康復是非常受限的。這一方面歸因於部分醫院都沒有康復科，難以開展帕金森病康復治療，另一方面就是醫生的認識問題，部分醫生認為採取藥物治療就能取到很好效果，為什麼要讓患者花錢去做康復呢。」李淑華介紹在北京醫院中，帕金森的康復治療是聯合康復科進行。

帕金森病患者不僅要承受運動癥狀帶來的困擾，還伴有更隱秘難以啟齒的心理壓力，由完美變得不完美、正常變得不正常，抑鬱、焦慮、淡漠等精神疾病隨之發生。

「我曾經治療過有嚴重抑鬱症的帕金森患者，一直採用抗抑鬱葯治療，但是中途停葯導致病情反覆，最嚴重的時候走上自殺道路。後來挽救回來，我們抓住家屬進行教育，一定要督促患者吃藥。」李淑華說，還有患上妄想症患者，既有家庭關懷的缺少也有治療的缺陷。

李淑華介紹，久而久之神經科醫生在治療抑鬱症上很有兩把刷子。帕金森病患者多為老年人，行動不便，因抑鬱癥狀去精神科或臨床心理科就診相對較困難。醫生只能讓患者服用藥物治療，此外需儘可能進行心理引導，家庭成員給予的關懷照料也是患者病情穩定不可或缺的部分。

「好在現在治療帕金森的醫生隊伍在擴大，年輕醫生儲備力量充足，也在組建多學科合作模式對帕金森病患者進行診療。」李淑華認為未來還有更多進步空間。李建宇也指出目前正在研究的幹細胞技術將成為根治帕金森病的希望。

編輯：步雯

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