聊聊千古名方桂枝湯

文章 羅大倫漫畫 8歲 編輯 雲少

這桂枝湯，我一直沒有和大家聊過，因為這方子裡面包含的意義太多，不好講，現在我想，反正是給大家普及中醫知識，不必苛求詳盡，我們慢慢聊，分若干次來講吧！

在醫聖張仲景的《傷寒論》里，桂枝湯是第一個方子，這個方子裡面包含了很多治病的思路，列在第一的位置，可見張仲景也是非常重視的，後世甚至稱此方為傷寒第一方。

那麼，這個方子到底有什麼奧妙呢？它和我們哪種類型的感冒相關呢？

讓我們來看看張仲景《傷寒論》的原文吧！

第12條：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」

第13條：「太陽病，頭痛發熱，汗出惡風、桂枝湯主之。」

有的朋友對古文不熟悉，一看這些就暈，不要緊，我們給大家用現在的話來分析一下！

首先，必須清楚的是：一般情況下，桂枝湯是治療外感風寒的最初階段的，張仲景強調是「太陽病」，太陽是外邪入侵人體，人體的第一道防護屏障，然後依次是陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。這是張仲景給我們的模版，在用傷寒做例子，講述人體在遇到外邪的時候的六道防護線，而太陽是第一道。

當然，在很多其他疾病的治療中，也會用到桂枝湯，但是一般而論，治療外感風寒時，桂枝湯往往用在最初的階段，外邪在體表的時候。

然後，我希望大家關注這樣幾個癥狀，這是掌握桂枝湯的辯證要點。首先，第一個需要關注的，是「汗出」。

桂枝湯所治療的外感，是正氣不足的類型的，我們稱之為「表虛證」，這是外邪來襲，身體正氣不足，想要反抗，卻力量不足的表現。另外還有一種「表實證」，是麻黃湯所主，那是正氣奮力抗爭，是高熱無汗的。

這個「汗出」，是我們判斷是否是桂枝湯證的關鍵，這樣的人，其實並不僅僅是患了外感的時候出汗，即使在平時，也是經常自汗的。

我們經常講體質，有種體質叫氣虛，這樣的人面色總是晄白，四肢無力，語音低微，神疲乏力，脾胃虛弱，稍微一運動就氣喘吁吁，然後會自汗連連。

大家看看，平時就氣虛多汗，那麼，一旦感受風寒，外邪入侵，身體要組織抵抗，氣血開始運行，此時會發熱，張仲景描述此時是陽浮而陰弱，這種氣血加速運行的狀態就是陽浮，那麼陰弱呢？張仲景說陰弱者汗自出，此時的陰弱，不是陰不足，而是控制陰的能力弱，陽氣振奮，需要抗邪，使得氣血運行加快，可是控制陰的力量不足，配合不夠，收斂的力量不夠，則汗會失去控制，會不斷流出，這就是桂枝湯證的「汗出」了。

所以，桂枝湯所治療的患者，一定是平時就是脾胃虛弱，正氣不足，然後感染了外邪的人。

然後，我們要關注的癥狀是：「惡汗」、「惡風」。這就是我們患了風寒以後，怕冷怕風的癥狀，這是外感風寒的共同特點，我們就不多講了。

另外，捎帶講的癥狀，是「鼻鳴乾嘔」，這個鼻鳴，很多人說是打噴嚏，我覺得不合適，因為嚏字《詩經》裡面就有了，出現得很早，如果鼻鳴是打噴嚏，漢代的張仲景完全可以直接寫這個嚏字。這個鼻鳴，其實是鼻腔堵塞的狀態，在鼻腔堵塞的時候，有鼻涕在裡面，有的時候我們覺得憋悶，偶爾會在鼻腔後部使勁，把氣往外噴一下，想沖開條通道，此時就會發出一下尖銳的鼻鳴聲音。如果在感冒的時候，仔細體會一下，就會知道這個狀態了。我就是在讀書的時候，自己感冒，反覆出現這樣的聲音，才恍悟張仲景講的鼻鳴，是一種鼻腔堵塞、有鼻涕梗阻的狀態。

所謂乾嘔，是此時鼻腔不通暢，與鼻腔連接的咽喉部也不舒服，這是有外邪干擾的緣故，因為鼻咽部始終不正常，接受刺激，所以會出現乾嘔的癥狀，這在外感風寒的時候是經常出現的。

那麼，我們再討論一下，此時的舌象應該是什麼樣的呢？因為此類人氣虛，所以往往會有齒痕，舌體往往有胖大的傾向，舌苔會是白的，往往有滿布的傾向，舌質的顏色一定是淡白的，而不是鮮紅的。

此時的脈象，應該是浮數，重按無力。

那麼，桂枝湯都是由哪些藥物組成的呢？

其實非常簡單我寫給大家。

桂枝三兩，白芍三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。

這是張仲景當年的份量，我平時習慣用這樣的量：桂枝三十克、白芍三十克、炙甘草二十克、生薑五片，大棗七枚掰開。

但是，需要注意的是，我並不是熬好後，一下都喝下去，人家張仲景寫的份量，也不是一口都喝下去的，而是一點點喝，只要微微出汗了，後面的葯就不喝了。

張仲景寫的原文是這樣的：

「以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。」

這段文字特別重要，裡面包含了很多思路，後世中醫從中悟出太多的道理來。我們一點點來聊：

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首先，那麼多的葯，熬好以後，不是全部都喝的，而是先喝一小部分，看看是否出汗，如果微微出汗，代表氣血運行通暢了，一旦氣血通暢，意味著這就是您的起效的藥量了，後面的葯，就不必再服用了，張仲景說的是「不必盡劑」。然後，如果沒有出汗，則再喝剩下的一小部分，這樣依次進行，直到出汗為止。這就是中醫科學的地方，這種用法，在治療外感急症的時候，使得患者服用的藥量，是正好適合自己身體的藥量，而且是起效的量，所以我們不得不佩服古人的聰明智慧啊！

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然後，這個桂枝湯最重要的，是在喝葯後，要喝一碗熱粥。

這是最高明的地方了，桂枝湯到底是治療什麼的？其實，桂枝湯的重點，在調理內髒的不平衡，其著眼點在脾胃，脾胃之氣不足，營衛之氣則紊亂，所以，張仲景讓喝桂枝湯後，喝一碗熱粥，這是滋補脾胃的，用張仲景的話來說，是「以助藥力」，一方面借熱粥的溫熱來促進散寒，另一方面藉助穀物之氣以滋補脾胃。

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溫覆。在服用此類藥物後，一定不要被冷風吹到，而且最好蓋被躺著，有的中醫有經驗說，甚至最好把臉蓋上，這樣才能出汗。我的體會是，此時把身體改善，保持溫暖，另外蓋臉的主要作用是把鼻子保暖了，只要鼻子保暖，就更容易出汗，因為鼻子也是感受溫度的器官。

此時，我們多披一件衣服也是可以的，主要是不要被風吹到，有人喝完葯湯就出門，這是最不適合的。

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另外一個值得注意的地方，是不要發大汗，要微微出汗即可，微微出汗代表著氣血通暢，陰陽調和，微微出汗只是一個結果，我們並不是為了發汗而發汗，此時的矛盾是患者的正氣不足，陽浮陰弱，陰陽、營衛不相和諧，如果要單純為了發汗，用麻黃豈不是更好？所以張仲景說：「不可令如水流漓，病必不除。」

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忌口。張仲景說：「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。」

這裡面，生冷是要忌口的，因為會影響脾胃的功能，後世就是從張仲景這開始，關注此事的。粘滑，很多人不注意，其實這個粘食是非常不好的，甚至有的中醫認為，粘食會導致很多疾病，我聽過這樣的論述，也有患者反應，按照這種說法，從此不吃粘食之後，身體好了很多。我覺得這主要是脾胃虛弱之人，無力運化的緣故，桂枝湯證的患者基本都是脾胃虛弱，粘食當然是有礙運化，應該不吃的。

關於肉面，平時吃是可以的，此時不可多吃，主要是助濕，當然，我覺得您吃饅頭是沒有問題的，這裡指的是濕面。至於肉，此時當然以清淡為主，吃肉不但增加脾胃負擔，化痰生濕，而且油膩有礙藥物吸收，所以不可多食油膩。

而五辛，指的是各種辛香辛辣之食物，過去道家將韭、薤（xiè）、蒜、興渠、胡荽等五辛列為禁食，練形家則以小蒜、大蒜、薤、興渠、胡荽等五辛為禁食，此時患者陽氣已浮，而陰氣尚弱，五辛會影響氣血運行，阻礙兩者的調和，真正注意的人，是要忌食的。

而張仲景說的：「酒酪、臭惡等物」，其實主要指的是發酵的食品，發酵之物，多有陰涼之性，即使是張仲景時代的酒，也不是今天的白酒，很少有什麼東西發酵，是在烈日下暴晒乾燥發酵的，發酵多需要濕度與陰涼，所以有陰涼之性，現在很多陽虛之人吃酸奶就覺得胃脘冷痛，就是這個道理。

當然，發酵之物平時我們吃是可以的，但是對於脾胃虛弱之人，在感受外感之時，應該注意，最好避免食用。

以上是張仲景在桂枝湯服用方法上提出的注意事項，後來，後世的中醫根據這些內容，引申出了服用中藥的各種忌口，這是醫聖給我們開闢的思路，確實非常有道理，尤其在治療外感病的時候，張仲景的這些注意事項，我們一定是要溫習的。其中的道理，其實講起來還是比較深刻的，我只是簡單地給寫寫，大家可以思考闡發一下。

講到這裡，才僅僅講了桂枝湯的服用方法，至於桂枝湯的幾味葯，到底都是幹什麼的？有什麼作用，為何這麼簡單的幾味葯就能治病？為何說桂枝湯的應用遠遠要超出外感病的治療範圍，這麼多的疑問，不是我一篇文章可以聊全的，我們以後再和大家聊，請大家繼續關注後面的文章！

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