不懼小「結」：肺小結節不等於肺癌

許多人在發現肺小結節後，會陷入恐慌，擔心自己得了肺癌。但你真的知道什麼是肺小結節嗎？

什麼是肺小結節？

隨著年齡的增長及長期使用，肺紋理會自然增多。18歲以後拍攝X線片都會顯示肺部異常，這是正常現象，那不是肺小結節。

傳統定義

肺小結節的傳統定義是：影像特徵為直徑2-30mm、邊界清楚、圓形不透明區，與腫塊的區別在於後者更大。

新的定義

目前肺小結節的新的定義是：任何被證實為局灶性非線性密度的病變。

肺小結節可分為惡性病變與良性病變兩大類，惡性病變主要包括原發性肺癌和肺部轉移性腫瘤；而良性疾病主要包括肺錯構瘤、肺炎性假瘤、肺結核球和肺麴黴菌球等，多無任何癥狀而於體檢時無意中發現，也可伴隨一些常見的呼吸系統癥狀，如痰中帶血、咳嗽、咳痰、胸痛等，但大多無特異性。

其中只有少數肺小結節有惡性可能，大多數的肺小結節都是由以下這幾種途徑形成的，一種是由其他疾病引發小結節。例如，肺部感染後炎症留下的小疙瘩，被稱為「炎性假瘤」；再如某些風濕免疫系統疾病也能引起肺部小結節。另一種和生活環境有關。例如，有些地區的生活依靠生物燃料取火，在燃燒過程中，人會吸入大量煙霧；或是有些地區霧霾天比較多，人吸入微小顆粒的機會也隨之增加，日久天長，就易引發肺小結節。這些原因引起的都是無公害肺小結節，並不會給健康帶來重大威脅。

結節可分為實質性或亞實質性。完全屏蔽肺實質的病灶稱為「實質性結節」；否則稱為「亞實質性」。

亞實質性結節以往被稱為「磨玻璃影」，進一步分為：

部分實質性結節：內有斑片狀、完全不透光的實質性部分；部分實質性結節在實性部分周圍可以有非實質性的暈環、線樣延伸段，和/或同時有非實質和實質部分（常伴擴張的支氣管）。

非實質性結節：不含這樣的區域，非實質性結節可以均質或含囊腔。

早期發現肺小結節後，如果位置表淺，建議可以通過微創手術取出；如果位置較深，結節數量較多，可先不著急進行手術，定期複查，當醫生判定結節直徑增加20%的時候，可以考慮進行手術。

發現肺小結節不用怕

胸片雖然也能評估肺小結節情況，但射線量較大，而且空間分辨力不足，容易造成漏診。相對而言，CT檢查擁有更高的靈敏度和特異度，不僅能清晰顯示小結節的形態、大小及周圍組織的影像學特點，還能通過不同時間的CT圖像動態比較小結節的變化情況。

目前CT檢查在肺小結節的發現與診斷上變得越來越重要，最近五年來體檢增加CT肺部檢查的人群大大增多。發現肺小結節後不必恐慌，其中絕大部分都是良性的。

前期如何進行具體的分辨呢？

很簡單，定期複查即可。

肺小結節大小以5mm為界限，如果結節≤5mm，不用太擔心，可6-12個月隨訪；

如果5mm＜結節＜8mm，建議3-6個月複查隨訪；

如果發現時或者在隨訪過程中，結節大於8mm或是1cm了，應該立刻找專業醫生就醫。

在複查過程中，需要明確結節有沒有發生變化：輕度縮小、明顯縮小、吸收；輕度增大或明顯增大。如果出現以前沒看到的新病灶，需要進行回顧性比較，明確病灶有無變化，是呈現輕度增長還是明顯增長。

一般來說，如果複查時發現結節被吸收了或者很快長大了，一般都是炎症。如果結節長期無變化，可以確定為是腫瘤。

據悉，在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，發現肺部小結節是常態。而隨著早期肺癌的查出率提高，得肺癌的女性患者人數也大大增多，發病原因可能和雌激素有關。建議女性一旦發現自己有乳腺小葉增生、甲狀腺腺瘤、子宮肌瘤和肺結節這四種病症中的任意一種，都可以去醫院接受CT檢查，看看肺部有沒有問題。

對於不能或無需進行手術的患者，建議保持良好的心態，改變生活節奏，不要讓自己受氣，保證健康的飲食。

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