方同法異，療效大不同，真是大開眼界
小編導讀
中醫治病，常遵古而不泥古，臨證靈活多變。這不僅體現在隨證加減方面，而且隨著劑型、服藥時間的改變，療效往往會發生天翻地覆的變化。在這方面，國醫大師李濟仁先生有獨特的理解，今與大家分享~~
案一：謝某，男，58歲，幹部。
胃脘痛已8年余。發作時上腹脹痛，空腹及夜間尤甚，喜溫喜按，噯氣吞酸，睏倦乏力，四肢欠溫，大便色黑。苔白質淡，脈濡細。大便隱血陽性，鋇餐透視檢查示：十二指腸球部潰瘍。患者曾多次接受中西藥治療，亦服過黃芪建中湯，療效均不理想。現以黃芪建中湯改散，加服烏貝及甘散為治，2日後大便即由黑轉黃，隱血試驗陽性。繼用兩月余，再次鋇餐透視檢查，原潰瘍病灶已不明顯，臨床諸症基本消失。此次功效明顯，顯然與改湯劑為散劑有關。
方藥劑型古今多種，雖運用之妙在乎一心，但臨床上必須取決於治療要求與藥性特點，因劑型不同，其所發揮之作用亦異。臨證據具體病情，或湯，或散，或膏，或丸等靈活選用，不可千篇一律，唯「湯」是從。如先生在治療胃部疾患時，對炎症、潰瘍等喜用散劑。因這些病變病灶均在胃內壁，散劑在胃內停留時間較長，且可直接黏附於病灶，漸漬而散解，發揮局部性保護與治療作用，如體表部位痛腫瘡癤、潰爛破損等局部外敷散劑治療一樣，可提高治療效果。方劑多以烏貝及甘散和黃芪建中湯改散交替使用，或同時空腹服，葯後2小時內以不進飲食為善。臨床證明療效甚佳。
案二：陳某，男，36歲，工人。
患病毒性肝炎近2年。肝功能長期不正常，自覺神疲肢軟，乏力納差，食後則飽脹不適，矢氣較多，脅肋脹痛及背，肝肋下一指，質中，觸痛，大便初硬後溏。舌質淡，苔白，脈弦。
以紫丹參30g、廣鬱金10g、敗醬草20g、懷山藥20g、焦白朮10g、炒枳殼10g、杭白芍9g、炒柴胡6g、粉甘草6g為基本方，隨症加減。囑葯後卧床休息2小時以上。
共服藥20劑，肝功能恢復正常，除脅肋偶有不適外，余症悉平。
又如治一急性黃疸型肝炎病人，初用茵陳蒿湯加減為治，服藥多劑，黃疸雖有減輕，但其他癥狀與肝功能均未好轉。加大藥量，並告患者服藥期間卧床休息。續服10劑，病情迅速減輕，再服20劑，諸症盡失，肝功能恢復正常。
《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。」《靈樞·順氣一日分為四時》曰：「夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。」精闢地闡明了人體臟腑氣血陰陽之生理活動與病理變化無時不處於動態之中，故服用方葯亦應結合人體之動態和藥物作用之特點，選擇最適宜的時間，以充分發揮其功效。如治療肝臟病變，常囑患者睡前服藥，或葯後即卧，宜靜忌動。此本於「人卧血歸於肝」之論，藥物有效成分吸入血中，注入於肝，肝血流量愈大，藥物在肝內有效濃度相應增高，療效也就愈彰。
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中國百年百名中醫臨床家叢書·國醫大師卷·李濟仁
本書是《中國百年百名中醫臨床家叢書?國醫大師卷》之一。著名老中醫藥專家是我們國家的寶貴財富，總結、傳播他們的學術思想和臨床經驗是我們中醫藥出版人義不容辭的工作。再版的《中國百年百名中醫臨床家叢書》，對已經出版的，做全面修訂，糾正書中的個別錯漏，重新排版裝幀，並採納讀者的建議，按這些臨床家的專長、特色進行歸類。
版權聲明
本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·國醫大師卷·李濟仁（中國中醫藥出版社出版，李艷主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！
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