讓我來告訴你，強迫症到底有多慘

選擇困難症、拖延症和強迫症常常被網友戲謔地診斷為「窮、懶、賤」，甚至被很多人當作「時髦」或有趣的標籤，拚命往自己身上貼，卻忘了真正的強迫症患者活在什麼樣處境之下。

左右睫毛數量要一樣，兩杯水要倒得一樣高，兩隻鞋要一樣齊，甚至懷疑自己：我會不會去殺人？

2010年，倫敦大學的一項研究告訴我們，78%的強迫症患者有侵略性念頭：怕自己是個連環殺手，哪天就把爸媽給殺了，怕自己跟動物性交，怕自己是個壓抑的戀童癖……所有這些念頭都在他們腦子裡翻滾。

害怕自己哪天真的失控，他們選擇了自殺。瑞典心理學家訪談了36788名強迫症患者，研究結束時1.48%的患者已經自殺了，11.68%的人試圖自殺過，女患者的重複自殺率竟然高達30.3%。

2010年3月24日，在經歷過殺人事件後，福建南平實驗小學複課，經過心理輔導後一名學生在紙上畫下了這幅畫/視覺中國

還活著的強迫症患者，大腦就像脫軌的火車，在苦惱、自責、不安中飛速狂奔。

強迫症並不是一種玩笑就可以搪塞過去的「完美主義」，它的致病因素非常複雜，最重要的是，在中國，對精神疾病諱莫如深的我們幾乎堵死了所有強迫症的治療途徑。

失控的大腦

很多人在半開玩笑間，把「處女座的龜毛」、強迫性人格障礙和強迫症混為一談，事實上三者是完全不同的概念。

或許你遇到過這樣的同事，只有工作才能帶給他成就感，一起工作時，幾乎沒有同情心，只遵從自己的一套行為邏輯，一旦出了岔子，會耗費大量的時間檢查細節，不斷重複推翻重來。

說白了，就是極端完美主義者。

有人機智地總結出來了：「這不就是處女座嘛！」其實不是的，這可能是種人格障礙，叫強迫性人格障礙，跟你幾月份出生沒有半毛錢關係。

強迫型人格障礙的人群發病率約為1.7%，而根據1988年上海市青少年心理衛生調查，強迫型人格障礙約佔人格障礙總人數的5%。而且他們覺得自己沒病，在追求變態型完美的道路上自我感覺非常良好，影響人際交往？不care的。

河南古鎮30年教書先生苗長強陶瓷作品燒成後有微小的瑕疵，他都會毫不吝惜地毀掉/視覺中國

這也是強迫症和強迫型人格障礙最大的區別。強迫症是一種從大腦到行為的失控，患者知道自己病了，很痛苦，甚至自我厭棄，嚴重程度遠超處女座的想像。

在中國，強迫症的終生患病率達2.6%，多在青春期或成年早期發病，而且強迫症與其他焦慮障礙的共病率高達35%-70%。在強迫症患者中，抑鬱症和社交恐懼症佔了1/3，酒精濫用和某些特定恐懼症佔了1/4。

那麼究竟強迫症到底是什麼樣的呢？

強迫症很重要的一條診斷標準就是是否出現了強迫思維或強迫行為，或兩者皆有。什麼是強迫思維？就是你可以正常生活，但在某些時刻，你的大腦會被莫名其妙湧上來的想法支配，停不下來。

比如，突然想殺人，吃火鍋的時候想殺人，走路的時候想殺人，早上坐地鐵的時候想殺人，就連逛個街，腦子裡面也能冒出菜刀砍電線，一路火花帶閃電，劈倒整條街的人的想法。或者是像泰日天一樣，無時不刻地想要啪啪啪。

最可怕的是，你試圖壓制它，但你非但不能控制自己，而且會被不斷湧上來的想法折磨得非常焦慮和痛苦，甚至讓你產生了強迫行為。

英國70歲老人患「強迫症」 帶垃圾袋慢跑各處撿垃圾/視覺中國

那什麼又是強迫行為呢？很多人都有過類似的體驗，比如總感覺自己沒鎖門，沒關燈，回去檢查一遍就行了。但強迫症患者不一樣，他們要反覆檢查十次、二十次，始終不相信自己。

又比如重度潔癖。我們在影視劇里看到最多的強迫症癥狀就是瘋狂洗手，一天幾個小時洗到皮都破掉，手都出血了，甚至開始影響工作、生活和社交。多數情況下，他清醒地知道洗手根本沒有意義，但就是控制不住，你也不知道他洗手是不是在壓制殺人的念頭。

這樣看起來，強迫症遠遠比強迫型人格障礙嚴重得多，但不論是哪一種，都需要專業的確診。

誰讓我得了強迫症

作為號稱精神科癌症的強迫症，到底是什麼因素造成的呢？

英國男子Keith Gordon患有嚴重的強迫症，5年前強迫症發作，他把全身都塗上紋身，成為了「艾塞克斯最酷的男子」/視覺中國

儘管基因、大腦結構和環境的確切作用並未完全證實，但已經有一些研究在揭露強迫症的致病原因。

2017年10月，《自然-通訊》上的一項研究，比較了592名診斷為強迫症的患者和560名健康對照中獲取基因樣本，經過仔細篩查，最終確定了四個與強迫症高度關聯的基因——NRXN1、HTR2A、CTTNBP2、REEP3。這四個基因的突變，造成5-羥色胺低於正常水平。

5-羥色胺是什麼？簡單來說，它是我們大腦內的信使，用來傳遞信號的；水平不足，信號就弱，神經交流時信息一中斷，大腦就會宕機，你就會像卡在半空的旋轉機器，不停地撞擊讓你卡殼的路障，最終誘發強迫症。

為什麼會卡殼？其實，我們每天都像一個循環運轉的機器，會做重複的事情，比如每天刷牙兩次或三次，都是靠大腦里的一種神經迴路來控制。強迫症患者的大腦，就壞在了這條腦迴路上的突觸受體。

突觸受體其實是兩個詞。突觸，簡單來說就是大腦里送信的小火車，而受體就是收信人，如果這些受體壞了，就像送信沒有收信人，小火車就會脫軌運轉停不下來，讓你陷入強迫行為，比如，重複地洗手停不下來，因為大腦遲遲沒收到叫停的信號。

遼寧瀋陽「我承認我有病《強迫症實驗展》」的留言留言板上被青年們寫滿了各種留言/視覺中國

光是重複行為也不足以解釋強迫症。大部分情況下，強迫症患者明知道沒有意義，還是遏制不了心中邪惡的衝動，根本原因是在他們的大腦里，不僅是收信人不見了，小火車脫軌了，連信號站也壞了。

在我們的大腦里，有個叫做腦基底核的東西，是指揮各種送信小火車的信號站，每天接收信息，再反饋。它最厲害的地方是能幫我們篩選相互矛盾的想法，正常人遇到麻煩事兒，並不會陷入瘋狂洗手，就是因為信號站告訴你：「沒用你就別做」。

強迫症患者就是「道理我都懂，就是做不到」，因為腦基底核壞了，認知判斷能力壞了，心態也就崩了，「瘋起來我連自己都不相信。」

除了基因突變和大腦功能受損，社會環境對強迫症的影響也很大，尤其在中國，保守的家庭、隱忍的父母，羞於表達情感，無形中將很多小孩推向了強迫症的懸崖。

福建省福州醫學心理諮詢中心，一名抑鬱症患難患者在進行肌肉放鬆治療/視覺中國

一項針對上海市心理健康中心的研究表明，77%的強迫症患者至少有過一種童年精神創傷。相比普通家庭，他們的家人幾乎不會表達「愛」，娛樂活動少到令人髮指，經常吵架，父母對孩子的控制欲常常爆表。

這種環境長大的孩子，心智往往不夠健全，更容易被同學朋友孤立，甚至遭受性侵害。而患者本人也一直對父母的傷害耿耿於懷。

簡單來說，童年的創傷越嚴重，患上強迫症的風險越高。

但目前在中國，只有34%的強迫症患者在尋求醫學治療。想治，但醫生不足也是一個問題。根據國家衛計委統計，截至2015年底，全國有精神科執業 (助理) 醫師共2.77萬人。事實上中國人對精神科醫生的最基本需求在4 萬以上。心理治療師在治療中也不可或缺，但全國僅有約5000名。

直到2016年底，國內才發布了《中國強迫症防治指南》，基本照搬了國外的診斷標準，還沒展開研究中國人強迫症的特殊性。

某網癮治療中心，心理醫生最「忙」，面對孩子的沉默他們大部分時間在自言自語/視覺中國

加之中國人對精神病的普遍恐懼和諱莫如深，耽擱了很多人的病情，寧願花錢請法師做法，而不願意將孩子送到醫院。一項針對國內某高校1869名學生的調查告訴我們，大學生強迫症的終生患病率非常高，為17.1%。不管是沒意識到自己病了，還是逃避，都非常危險。

強迫症有的治嗎

正是因為強迫症的致病因素非常複雜，又難以量化，所以至今為止，強迫症的治療手段非常有限。

最初的強迫症治療方法也算得上是殺氣十足了，有一個叫作前腦葉白質切除術，還獲得過1949年的諾貝爾獎，簡直給諾獎丟人。這種技術是什麼樣的呢？

1954年，有個叫小李的年輕人生活陷入了煩惱。小李懷疑他的妻子被一個編號為67的精神病患者殺死了，但其實，他的妻子是得了精神病自殺身亡，小李自己也遭受了嚴重的精神創傷，而所謂的「67號病人」就是小李自己。

這是電影《禁閉島》中的情節。電影的結尾，小李的醫生告訴他，如果他還不能清醒過來，就不得不對他進行「道德性措施」了——切除前腦葉白質。

前腦葉切除後病患與植物人無異/視覺中國

這個手術就是打開你的顱骨，向前腦葉注射乙醇來殺死神經纖維。後來還改進了器具，專門設計了「前腦葉白質切除器」來損毀神經。

最可怕的是傳說中的「冰錐療法」，醫生直接用鎚子將一根大概筷子粗的鋼針從病人的眼球上方鑿入腦內，而後徒手攪動那根鋼針以摧毀病人前腦葉。

傳說中的冰錐療法/Wikipedia

能活著走下手術台的人，大多確實有了「緩解」，畢竟基本上都呆了、傻了。約翰·肯尼迪親姐姐接受手術之後，終身生活不能自理。好萊塢巨星華納·巴克斯特直接因為手術感染肺炎，直接掛掉了。

這麼殘暴的療法當然早就被廢除了，但是物理治療仍然存在。例如中醫里的針灸療法，扎幾針就能抒發心中鬱結之氣，吃點硃砂、雄黃、犀牛角中藥就能凝神靜氣，堪比古代「驅魔術」。

中醫有用嗎？在同樣受中醫影響的韓國，有學者給1995-2012年間中國期刊上中醫藥治療強迫症的14項臨床研究做了薈萃分析，發現研究質量都不高，治療效果都被判定為存疑。

不但物理療法上存在療效不確切的方法，有些心理療法也不太管用。其中最出名的就是森田療法——順其自然，發揮你的主觀能動性。聽起來很玄乎，翻譯一下，就是接納你強迫症的事實，剩下的你自己克服困難呀。有一項針對中國國內的研究表明，在400多名患者樣本中，森田療法的治療結果微乎其微。

南京某都市報上提供的解決心情煩躁的方法：多做幾次深呼吸/視覺中國

那麼一線的治療藥物效果如何？

治療強迫症的一線藥物是SSRIs 藥物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，這幾種葯總體療效相似，排名不分先後。這藥物幹啥用的？還記得上面說到的大腦信號傳遞大使「5-羥色胺」嗎，就是用來幫助它回到正常水平，保證它能夠正常送信了。

權威醫療機構比較推薦的一線療法，除了藥物療法之外，就是暴露反應預防（exposure-response prevention，ERP）。簡單來說，在醫生的指導下，讓你不斷暴露於你想逃避的恐懼中，打地下城。

首先醫生會把你害怕的東西按照引起焦慮的程度分級，是不是有點像打地下城了。在第一層打怪，打了一段時間通關了，通關的標準就是你不再做強迫性行為了，比如說摸到一張不知道哪裡來的看起來乾淨的紙，不會跑去洗手，那就說明你過關了。然後去打第二層、第三層、第四層……不過一旦中間做了強迫行為，就會被傳送回第一關，重新開始打怪。重複適應，來擺脫焦慮。

2005年10月15日，蘇州200多民外來工子弟，正在接受心理諮詢師的現場諮詢/視覺中國

強迫症的治療極為漫長，國內強迫症患者從癥狀出現到確診大概平均要經歷17年。而與之相反的是，疾病的娛樂化。試想一下，在看這篇文章之前，如果一個人告訴你他有強迫症，你是不是呵呵一笑，「處女座」就完了？

你卻不知道，那個深陷痛苦的年輕人，每分鐘都在想自殺。

參考文獻：

1.Obsessive-Compulsive Disorder,national institute of mental health,2017

2.exposure and response prevention, university of Exeter,2014

3.Diagnostic Criteria for Obsessive-Compulsive Disorder,DSM-5,2013

4.criteria for the personality disorders,DSM-5,2013

5.Obsessive–Compulsive Disorder. Theory, Research and Treatment ,The Treatment of Obsessions,Sabina Dosani,The British Journal of Psychiatry Dec 2003, 183 (6) 567; DOI: 10.1192/bjp.183.6.567

6.Michele Fornaro, Filippo Gabrielli, Claudio Albano,Obsessive-compulsive disorder and related disorders: a comprehensive survey

Annals of General Psychiatry, 2009, Volume 8, Number 1, Page 1

7.Waters, T.L. & Barrett, P.M. Clin Child Fam Psychol Rev (2000) 3: 173.

8.Gomes JB1, Van Noppen B, Pato M, Braga DT, Meyer E, Bortoncello CF, Cordioli AV.Patient and family factors associated with family accommodation in obsessive-compulsive disorder.Psychiatry Clin Neurosci. 2014 Aug;68(8):621-30. doi: 10.1111/pcn.12172. Epub 2014 Apr 13.

9.Mathews CA1, Kaur N, Stein MB.Childhood trauma and obsessive-compulsive symptoms.Depress Anxiety. 2008;25(9):742-51.

10.Caspi A1, Vishne T, Sasson Y, Gross R, Livne A, Zohar J.Relationship between childhood sexual abuse and obsessive-compulsive disorder: case control study.Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008;45(3):177-82.

11.CHILDHOOD TRAUMA EXPERIENCE AND OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER IN CHINESE POPULATION: A CASE CONTROL STUDY

Z. Wang, X. Wang, H. Xu, H. Zhang, Z. Xiao,European Psychiatry,Volume 26, Supplement 1, 2011, Page 981

12.Battle against extremes By Wang Hongyi (China Daily USA),2014

13.Li Y1, Marques L, Hinton DE, Wang Y, Xiao ZP.Symptom dimensions in Chinese patients with obsessive-compulsive disorder.CNS Neurosci Ther. 2009 Fall;15(3):276-82. doi: 10.1111/j.1755-5949.2009.00099.x.

14.what you need to know about obsessive compulsive disorder,international ocd foundation

15. Li-Chung.et al. Psychiatry research 220(2014),335-341

16.鄭涵之，CSP2016：司天梅教授報告「強迫症的臨床診療及評估管理,丁香園，2016

17.國家衛計委，心理健康大數據，2017

18.An Inner Look into the Minds and Brains of People with OCD.

19.Complete Disruption of the Kainate Receptor Gene Family Results in Corticostriatal Dysfunction in Mice

20.Integrating evolutionary and regulatory information with a multispecies approach implicates genes and pathways in obsessive-compulsive disorder.2017

21.寇長貴,謝冰,史傑萍,孟祥飛,張鳳蘭,孫爽,於雅琴,黃悅勤. 在校大學生強迫性神經症現況調查[J]. 吉林大學學報(醫學版),2009,35(02):384-388

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！