《傷寒論》眾方之魁桂枝湯，真是實至名歸

中醫 12-08

小編導讀

桂枝湯，是張仲景《傷寒論》中最經典的方劑之一。具有滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之功效。臨床常用於治療感冒、低熱等營衛不和證。然而，桂枝湯的智慧遠不止如此。關於桂枝湯的探索解讀，我們一起去看看吧~

《傷寒論》第12條：太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘

現在一般認為太陽中風為表虛之證，桂枝湯為辛溫解表劑。《傷寒論新解》提出：既雲桂枝湯治療表虛，表虛如何再能發汗解表呢？《傷寒論新解》認為：「中氣虛者表亦虛，是以患者有汗，甚或汗多。此時表已受邪，當先求補中，防邪入里。中氣固，表自和。」桂枝湯「胎建中之體」，其實與小建中湯一樣，都是補益中氣之方，補中以治表。並根據《神農本草經》所載桂枝湯諸葯功效，證明桂枝湯實乃補中益氣而固表之方。

我認為，用非此即彼的思維去看待複雜的事物，往往都是要碰壁的。桂枝湯不是單一的發汗劑，也不是單一的補益劑。恰恰是認為桂枝湯既能扶正、又能祛邪的觀點，看似折中，卻最為客觀、公允和準確。

太陽中風為既有外邪侵襲，又有正氣不足之證，故外需發散風寒，內需補益正氣。醫家之能事在於選出最有效、最安全的藥物來實現這兩個目的，而且最好能以最少的藥物來達到最大的效果。《傷寒論》做到了這點，故桂枝湯真乃經典之方。

《傷寒論》所用桂枝，即今之肉桂。《神農本草經》大力推崇肉桂補益之功，另一方面又謂肉桂治咳利關節，這些認識應該說與後人認識的發散風寒功效也是一致的。至於宋以後所用桂枝，即今所用桂枝，與《傷寒論》時代的桂枝（肉桂）是不同的，但從後人的實踐看，桂枝作用與肉桂近似，至少《傷寒論》中的桂枝（肉桂），均能為今之桂枝替代。

與桂枝作用相似的是生薑。生薑能暖胃、能補養，同時又能發汗散寒，是治療感冒的良藥。桂枝湯中同為食品的是大棗，是補益氣血的美食。甘草味甘，也有補氣作用，又能利咽止咳，故也可用於外感病症。至於芍藥，後世一般都認為有較弱的養血作用。而在《神農本草經》《名醫別錄》等較早期本草中，芍藥有治「寒熱」「時疾」「熱疾」之功，因此似乎也是一味既扶正又祛邪之葯。

在桂枝湯中，桂枝與生薑作用近似，補氣血，側重於氣陽，且能發散風寒；芍藥與大棗作用近似，補氣血，而側重於陰血；配伍甘草，補中益氣，利咽止咳，且調和諸葯。整張處方既能補益氣血，又能發散風寒，功效卓著且安全無毒、藥味簡單。

這裡，對桂枝湯補益功效再做一點引申。小建中湯的補益作用無人懷疑，桂枝湯與小建中湯的差別僅僅在於小建中湯是桂枝湯倍芍藥加膠飴，故桂枝湯的補益作用也不應懷疑。

面對桂枝湯的發汗作用也再做一點引申。桂枝湯發汗，這是《傷寒論》原文中明確指出的，特別是在桂枝湯方後注中，強調要啜熱稀粥、溫覆，令「遍身漐漐微似有汗」，但又不可「令如水流漓」，「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病症猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑」，可見制方者再三關照要使汗出，所以說桂枝湯確實是發汗劑。

寫到這裡，人們或許還會有疑惑：太陽中風有虛的一面，有實的一面，桂枝湯能補益，又能發汗，故方證相符，然仍擔心發汗是否會加重患者之虛，或認為患者已經自汗，再發汗是否會加重出汗，甚或汗出不止。

答曰：不必多慮。汗法的作用其實不僅僅是祛除外邪。後世擅長用汗吐下法的張子和的實踐，已經表明汗法的效用遠遠超出了祛邪，而有宣暢氣血、激發人體功能的作用。故適當地運用汗法是有利無弊的。

太陽中風是有外邪的，而內傷自汗並無外邪，卻仍可用桂枝湯。這是為何？一方面，桂枝湯首先是作為一首補益劑而被應用，其次則發汗而振奮機能，使患者重獲正常的出汗功能。

第二，仲景雖一再強調要發汗，但同時也告誡，不得「令如水流漓」，應以「遍身漐漐微似有汗」為度，且中病即止。所以，掌握分寸，恰到好處，是不會有虛虛之虞的。

第三，太陽中風之自汗出，與外邪有關，與體虛有關。體虛可用汗法，前已提及是因為發汗振奮機能，使患者重獲正常的出汗功能。

外邪則更需發汗。曹穎甫《經方實驗錄》曾論及桂枝湯以「葯汗」祛「病汗」，其文云：「惡風頭痛，發熱汗出，諸狀次第呈現，顧汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰『病汗』。設其人正氣旺，即自療機能強者，其發熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，於是諸狀盡失。可知一切毒素（包括外來之病原微生物及內壅之排泄物），已隨此暢汗以俱去，此所謂『法當汗解』是也……『病汗』常涼意，『葯汗』則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，葯汗瞬時，而功乃大著，此其分也。」

由此可知「葯汗」與「病汗」截然不同，「葯汗」作為一種治療手段，通過祛除病邪，而「病汗」自止。

又《傷寒論》第14條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

本條因「項背強几几」而用葛根，葛根乃之項背強硬之專葯，然不得謂僅用桂枝湯不加葛根則不效。桂枝加葛根湯我常用於頸椎病引起的頭頸板滯及眩暈，療效頗佳。

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