周仲瑛治便秘案：聽先生一番釋意，勝過幾年寒窗苦讀

中醫 12-09

小編導讀

讀名家醫案是學習中醫經驗的路徑之一，但有時我們並不能真正理解名家遣方用藥之深意。今天，小編與大家分享周仲瑛先生治便秘案一則。欣喜的是，周老同時解惑答疑，分享其辨治思路及用方技巧。死板的案例一下子變得立體、生動，讓我們收穫更多。

白某，女，16歲，洛陽人。

初診（2009-09-30）：便秘3年，近年加重，必須服用瀉藥，常有便意，腹脹腹墜，大便不出，腹中多氣，不能矢氣，糞質不幹，大便成條；經閉半年，近來食慾尚可，咽喉常有氣滯

不舒，口不幹。苔淡黃薄膩，質黯淡，脈小弦。

排糞造影示：直腸前突，恥骨直腸肌痙攣；腸鏡示：「慢性結腸炎」；全胃腸造影示：十二指腸淤滯，回盲部低位，腸蠕動緩慢，橫結腸下垂；B超示：慢性淺表性胃炎，盆腔積液，雙腎未見明顯異常」。

多方中西醫求治未見效果，遠道而來求治。

證屬氣秘，腑氣通降失司。

處方：生白朮30g，炒枳實30g，全瓜蔞30g，檳榔20g，威靈仙15g，當歸10g，桃仁10g，赤芍15g，光杏仁10g，炙紫菀10g，桔梗5g，烏葯10g，炒萊菔子20g，沉香（後下）3g，獨角蜣螂2隻。14劑。

二診（2009-10-28）：便秘改善，但便意不盡，大便基本成條，開始3天偏爛；脘腹氣脹，脘腹有振水聲，苔淡黃薄膩，質黯淡，脈細滑。

前方去桔梗、獨角蜣螂，加晚蠶砂（包煎）10g，郁李仁15g，川石斛10g，厚朴5g。14劑。

·問難：便秘一病，在教材中提出氣血陰陽失調或虛實寒熱皆可引起便秘，古今常用治法很多，為什麼這個病人在當地醫院多法治療都沒見效？您是怎麼考慮這個患者病機和治法的？

·解惑：本例便秘，經中西醫久治罔效，我想總是以其腸道動力不足為特點，寒熱之象不顯，所以用藥重在導滯，促進胃腸動力，同時健脾養血，潤腸通便。這樣虛實兼顧，是治療疑難病症的基本思路。

·問難：既然要增加胃腸道動力，那麼，您為什麼沒有直接選用枳實導滯丸、六磨湯等方？

·解惑：枳實導滯丸、六磨湯等方的確都有增加胃腸動力作用，臨床頗為常用。但是，大家想一想，這個病人東奔西走多家醫院，中西醫久治罔效，可見，常規用藥思路是行不通的。所以，我的思路是取其法但換其葯，為了達到增加胃腸動力的目的，不僅要在治法上下工夫，還可以在選擇藥物上做文章。比如，除大家皆知道的重用白朮、枳實、檳榔、瓜蔞、萊菔子、當歸、桃仁、赤芍等氣血並等葯以外，選擇光杏仁、炙紫菀、桔梗宣降肺氣以通便，沉香、烏葯溫降肝腎陽氣、溫煦胃腸陽氣之動力。

·問難：您老的解釋對我們深有啟發。那麼，威靈仙、獨角蜣螂的用意如何？

·解惑：威靈仙除祛風濕止痹痛、通行十二經外，還可治大腸冷積；獨角蜣螂通便散結，治療麻痹性腸梗阻之腹脹、便秘。這些在古書上都有記載，臨床靈活選擇使用，有時可以起到意想不到的效果。

·問難：您在二診時選用蠶砂祛濁，郁李仁、石斛滋陰潤燥，厚朴除脹滿，全方虛實、動靜相反相制，區別於一般思路，這樣解讀是否合適？

·解惑：可以這樣理解。