中焦虛寒的臨床治療405期
今日練習
任某，女，36歲。
患者因吃麵條太多，而引起眩暈，自覺眼花，視物旋轉，閉目即止，噁心嘔吐，並覺腰酸、煩躁，胃脘脹悶不舒，腹脹。舌紅，苔黃厚，脈弦滑。
處方：__湯。
服藥1劑後而痊癒。
答案下期公布
上期答案：理中湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：柴胡桂枝幹薑湯醫案【404期】
上期原醫案
王某某，男性，39歲，初診於1949年2月11日。
病者腹瀉已逾一年，經常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食慾欠佳，完谷不化，曾經數十醫診治而不效。
予診時，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細遲。
此是脾虛泄瀉，法宜補中益土。
方用理中湯：人蔘9克，炒白朮9克，黑乾薑7.5克，炙甘草6克。
連服6劑，病情大有好轉，繼服6劑，葯盡即瘥。（袁文斐醫案）
按語
脾主運化，胃主腐熟。脾胃陽虛，則釜薪無焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設，故投之即效。
學習經典
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《傷寒論》第396條：大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
各家論述
成無己：心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調，此丸專治，故名曰理中丸。
人蔘味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人蔘為君；白朮味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為動，是以白朮為臣；甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補之。
補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐；乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內經》曰：寒濕所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。
《古方選注》：理中者，理中焦之氣，以交陰陽也。上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相偶之處。仲景立論，中焦熱則主五苓以治太陽；中焦寒，則主理中以治太陰，治陽用散，治陰用丸，皆不及於湯，恐湯性易輸易化，無留戀之能，少致和之功耳。人蔘、甘草甘以和明也，白朮、乾薑辛以和陽也，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。
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