男科教授：別把輔助生育視為受孕直通車，後代可能遭遇類似問題

——張琦/文 河南中醫藥大學中醫學專業研究生在讀，師從王祖龍教授

世界範圍內育齡夫婦的生育力呈下降趨勢，不孕不育患病率高達15%-20%，成為繼癌症和心腦血管疾病外的第三大疾病，中國不孕不育夫婦至少達1000萬對。不孕不育影響患者工作和生活，導致家庭破裂、社會不和諧、出生人口質量下降。雖然輔助生殖技術(ART) 在近年間取得了巨大的發展，也為眾多不育夫婦帶來了希望，但目前仍然面臨著一系列挑戰。

且輔助生殖後代的健康問題一直受世界各地科學家的關注，因ICSI技術直接將精子注入卵子，違背了自然受精的生物學法則而具有很大的遺傳風險，對於首批已成年的ICSI後代的生育力情況也在陸續開展研究。2016年10月比利時的研究人員在Hum Reprod發表了部分關於輔助生殖後代生殖健康大型隨訪研究的內容，分別對54名ICSI男性後代（18-22歲）和57名自然受孕出生的男性的精液樣本進行了比較。

結果顯示：自然受孕的後代精子濃度幾乎是ICSI後代的兩倍，ICSI組總精子數量和活動精子數量也比對照組低2倍，精子濃度僅為世界衛生組織設定的正常生育力的三分之一。在這個54對父親-兒子的小組中，父親與兒子的總精子數量之間有弱的負相關聯繫。雖然該研究仍存在種種局限和不確定性（由於樣本量較小，且試驗中接受ICSI的男性均存在嚴重男性不育因素），但從這篇研究看來，因父親因素不育的ICSI後代的精子質量和數量明顯較低。該研究結果首次證實，無論是自然受孕還是使用ICSI技術，由遺傳因素引起的男性不育這些遺傳缺陷都會傳遞給下一代。

Andre Van Steirteghem說，「從最早一批通過ICSI技術出生的男性來看，男性接受ICSI技術後，精子受損的特性仍會遺傳給下一代。」該結果提醒我們，ICSI不僅是治療男性不育不孕的技術，也是一種避開問題的措施，而我們的下一代將繼續遭受著同樣的困擾。

再看國內，我國是人口出生缺陷高發國家之一。隨著二胎政策的開放，我國女性高齡生育人群增加，對於ART也帶來一系列問題，如妊娠率降低、流產率升高。胚胎染色體異常是導致妊娠失敗和自然流產的主要原因，通過體外受精方法獲得的胚胎有40%-60%存在染色體異常，這可能與配子的形成過程或受精卵形成後的異常事件相關。研究顯示，隨著母親年齡的增大，有缺陷的卵母細胞比例增高，胚胎染色體異常的風險也越高，從而造成新生兒出生缺陷比率上升。2016年12月底，國際首例「MaReCS」寶寶的誕生，標誌著我國胚胎植入前遺傳學診斷技術在改寫「染色體平衡易位向子代傳遞的遺傳結局」方面取得了重大突破性進展，但同時我們是否可以大膽猜測，「試管嬰兒」是否在一定程度上影響了人類的進化，違背了大自然「優勝劣汰」的規律?

王祖龍教授建議不孕不育患者要「夫妻同治，自然受孕」。夫妻同治有利於最快找出病因，縮短治療時間，且女性的檢查要受到生理周期的限制，還可能有一定的創傷性，相比之下，男性檢查則相對方便，主要取精液進行檢查。發現不孕不育後，夫妻雙方不要互相埋怨，而應該互相鼓勵，積極治療，爭取自然受孕，切莫把「輔助生育」視為受孕的「直通車」。應根據病情選擇治療方法：如果夫妻雙方中有一方或雙方存在影響生育的一般問題（病情相對不嚴重），應把藥物治療方案作為首選；若夫妻一方的問題十分嚴重，或者雙方的生育問題均很嚴重，難以藥物治療、自然受孕的，則傾向於選擇輔助生育技術，避免過久的藥物治療以及喪失「黃金」生育時間。此外，在進行輔助生育前仍應儘可能的進行中藥調理，並結合生活、飲食調理，達到身體的最佳備孕狀態。