寒飲上逆的中醫治療407期
今日練習
張某，男，40歲。
時值盛夏，患者因貪涼，而夜睡室外，次日醒來覺惡寒、頭痛，身體痛，鼻塞，流涕。自服APC後大汗出後，便覺疲倦乏力，氣短懶言，怕冷，喜蜷卧蓋被，動則汗出。
病已半月，患者來診時穿厚衣，打寒顫，舌紅苔白，脈遲無力。
處方：__湯。
服藥2劑後，四肢轉溫，汗出停止而痊癒。
答案下期公布
上期答案：五苓散加味
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：每天最少學一味中藥—仙鶴草 | 第 406天
上期原醫案
范某某，男，46歲。患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當地服中藥丁香柿蒂散數劑而不能止，於1987年4月2日來我院中醫門診求治。
證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦。
證屬水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機逆亂。
仿《傷寒論》：「傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。」
遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸症悉除。 （彭國鈞醫案）
按語
中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。
學習經典
《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
各家論述
劉渡舟：五苓散的臨床應用主要有三個方面。第一，利水以行津液；第二，利濕邪；第三，治風濕疫氣。
利水，體現在五苓散治療太陽蓄水證。利濕，體現在《金匱要略》茵陳五苓散治療濕重於熱的黃疸。
治風濕疫氣，《博文類纂》記載了春夏之交和夏秋之交，淋雨乍歇，地氣蒸郁，令人驟病，不但下雨，天氣還熱，地氣向上蒸郁，自然界濕氣太盛，使人發病，可以用五苓散治療。
胡希恕：這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，這都是利尿葯，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那麼這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯里是主葯了，它也解表，解表去熱。
我們這個小便不利呀，常由於氣上沖，所以利尿葯都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌於上，往往誘導水往上不往下。那麼另外寄利尿葯的群力，達到小便行於下，利尿。這個在利尿葯里是相當重的一個方子。
《傷寒六經辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營衛之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經腑同解，至妙之法，可不用乎！
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※每天最少學一味中藥—仙鶴草
※小承氣湯治療眩暈醫案406期
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