冠心病患者，哪些適合搭橋手術，搭橋和支架又該如何取捨？

冠心病的典型癥狀是心絞痛，心絞痛包括很多癥狀，不單純是胸部的疼痛，心絞痛還有上腹部的疼痛，有些病人到醫院說胃痛，有些病人有頸部疼痛、肩部疼痛，肩背部疼痛向上肢放射，有的病人表現牙痛。還有病人表現胸悶，胸部有緊迫感壓迫感，有病人說我心臟像撒了辣椒面一樣，這些都是心絞痛的癥狀。

放支架還是做搭橋？

假設你家的水管子堵了，你叫來管道工人維修。管道工檢查後可能告訴你：嗯，管子堵了，但不算特別嚴重，我給你通通就好了。也可能告訴你：哎呀，管子堵的很嚴重啊，恐怕通不了，你換個新的吧。我們的工作跟管道工人還挺像的。

患者不舒服，懷疑得了冠心病。我們做個檢查（冠脈造影），如果發現血管堵塞、但不算非常嚴重，可以放支架治療，這個手術是微創的，效果也幣很好。如果發現血管堵的非常非常嚴重，支架放不了、或者放支架的弊大於利，我們就會建議患者做搭橋。

放支架是心內科醫生做的，患者完全清醒，我們在右手血管上開個小洞，通過管子把支架送進去就可以了；搭橋是心外科醫生做的，患者要全麻、開胸、切斷肋骨，把一段新的血管移植到心臟。

可見，二者各有利弊。放支架創傷小、恢復快、以後如果血管有再狹窄還可以再次放支架；但對於嚴重狹窄（心臟三個血管都堵的厲害）則不是最佳治療。

註：現在支果的適應症來越廣，血管狹窄到怎樣的嚴重程度才不適合放支架，需專業醫生根據患者年齡、合併疾病、血管病變特點、風險與經濟承擔能力等決定。

做搭橋創傷大，患者可能會有心理畏懼，但如果血管嚴重狹窄，它可以比較好的解決問題。

總的來說，目前放支架的技術越來越成熟、適應症也越來越廣絕大多數患者是可以通過放支架解決問題的。只有少部分嚴重堵塞的患者需要做搭橋。我今天要說的就是搭橋手術，一些患者只能選擇搭橋手術，那麼手術前應該注意些什麼，術後又該如何看護？我們慢慢說......

關於搭橋手術，哪些患者適合做，手術又有哪些適應症？

搭橋手術是在上個世紀60年代問世的外科手術技術，比冠脈支架早了60多年。搭橋手術是非常成熟的方法，哪些病人需要手術，哪些病人不需要手術，放一個冠狀支架就可以了。這些問題通過我們幾十年來積累的經驗，已經有了一個工人的標準。

一般冠狀動脈疾病累及了心臟的左主幹，心臟冠狀動脈非常重要的血管叫左主幹，還有一個重要的血管叫右冠狀動脈，累及左主幹的手術治療，遠期生存率顯著優於其它方法，除此之外如果冠狀動脈多支血管都受到疾病的累及，比如臨床上說的三支病變多支病變，因為病變瀰漫，放入支架效果不好，很快支架阻塞，影響病人生命，病人通過放支架不能長期得到好處，這樣冠狀動脈搭橋是一種非常成熟，而且經過時間證明它是一個效果非常好的一種方法。

這種病人搭橋十年的通暢率，應該在80%以上。除此之外，如果病人還合併了冠狀動脈冠心病引起的併發症，比如病人發生過心梗，心肌阻塞引起的壞死，心臟的室壁膜形成，由於冠心病心梗引起的併發症只能通過手術治療。

搭橋手術後需要進行怎樣的特殊護理？

搭橋手術後，病人面臨著胸腔切開，還有好多病人在體外循環下進行搭橋手術，這樣護理有很多工作，比如最常見的一個術後護理措施是呼吸道的管理。因為搭橋手術是一種全麻的手術，在麻醉過程中，病人呼吸機是不能呼吸的，病人全麻沒有自主呼吸，通過氣管插管連接人工呼吸機進行機械通氣輔助。手術完以後，心臟循環穩定，心臟的情況也穩定了，就要面臨病人逐漸恢復意識恢復自主呼吸，逐步脫離呼吸機的輔助。呼吸道的管理顯得至關重要，呼吸道管理包括病人的排痰，防止病人發生肺部張，做完手術後，把可能發生胸腔積液影響病人病變都要除去，除去病因，逐漸恢復病人自主呼吸，呼吸道管理是最重要的護理工作。

其它術後護理主要還包括病人飲食的調理，還有一些病發疾病的治療。比如糖尿病的病人，冠心病病人大部分合併糖尿病，做完手術病人糖尿病癥狀加重，手術使人體發生應激反應，血糖監護非常重要，血糖控制比較低的水平，它會明顯的減少病人手術後發生感染的幾率，明顯的減少其它一些不良的併發症。

還有就是一些併發症方面的預防和治療和病人生活的護理及心理治療，有冠心病的病人經過一次非常大的手術，好多病人心理負擔比較大，好多病人不理解整個疾病的過程，甚至有錯覺，我做了手術不如不做手術，手術是不是做壞了，做了手術能維持多少年，很多人有這個疑問，心理蒙上很嚴重的陰影，甚至很多病人發展成嚴重的焦慮狀態。我們注重病人心理疏導，對病人健康的恢復，身體的健康和心理的健康，都是非常有幫助的，術後監護好多內容，重點的是這些部分。

年齡大的患者接受搭橋手術有什麼風險

高齡面臨老化，器官老化和機能退化，器官老化如腎功能、呼吸功能這些器官隨著老齡化器官在退化功能在退化，還有一些老年人，往往多年合併了高血壓病、糖尿病，造成繼發多器官功能的損害，這樣老年病人手術風險，要比青壯年的病人手術風險增長好多倍。

現在人的生活他追求生活質量，活著一天他就要有一天的生活質量，有嚴重冠心病心絞痛的病人沒有生活質量，活動受到限制，不說是出去旅遊，或者是去體育鍛煉，甚至有些病人日常活動都受到了嚴重影響，這樣的話通過手術來解決他的癥狀，解決心絞痛的癥狀，改善生活質量，就成了突出的一個問題。我們好多的老年病人，以及家屬，他們願意冒風險通過手術來恢復健康，恢復生活質量。

冠心病的年輕化是一個全球範圍的問題，在60年代和70年代以前，主要冠心病高發區是歐美、日本等發達國家，隨著我國經濟形勢的好轉，我們生活水平的提高，中國人出現了國外歐美髮達國家同樣的趨勢。我們現在的冠心病人逐漸出現很突出的年輕化的一個問題。20多年前，當我第一次接觸冠心病的外科治療，那時候我見的最年輕的病人是一個45歲的病人。20年後的今天，我見到最年輕的搭橋的病人是一個27歲的年輕人，年輕人得冠心病需要搭橋，這是很可悲的一件事情。

我們怎麼能夠預防冠心病的發生髮展，我們怎麼能夠預防不得冠心病，那麼我想冠心病這個病因是一個複雜的問題，它牽扯到了基因的問題，還有一些後天的一些不良的生活習慣，不良的飲食習慣，不良的比如說用藥，還有一些其它的因素，社會因素、氣候因素等等。我想我們年輕人應該做的，首先要養成良好的生活習慣，包括從飲食開始，就是說盡量要清淡飲食，不要過多的攝入鹽分。

要避免一些危險因素，比如吸煙，吸煙對心血管、腦血管及腫瘤發生有非常大的危害作用，這已經是明確的結論，避免吸煙。還有避免酗酒，養成良好的運動習慣，避免肥胖等等這些因素。

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