合併用藥增加不良反應風險

（圖片來源於網路）

年紀大了，身體機能衰退，各種毛病不少，服藥、吃保健品是許多老年人生活中重要的一部分。杭州市第一人民醫院藥學部副主任王剛認為，和年輕人相比，老年人由於其生理功能的變化以及不合理用藥等原因，使得不良用藥風險上升，告誡眾多老年患者要提高用藥依從性，同時也要避免不必要的用藥，並做好隨訪。

多種因素增加老年人不良用藥風險

哪些因素增加老年患者不良用藥風險？

一人多病導致多重用藥。很多老年人多病共存。調查資料表明，65歲以上的老年人，約80％患有心臟病、高血壓、關節炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35％的老年人患有兩種或兩種以上的慢性疾病。多種慢性病，如高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病等常常同時有幾個醫生診治，容易造成多頭開藥和重複用藥。「多重用藥可能導致藥物的適應證不明確、藥物相互作用增加、不良反應增加。如普萘洛爾與降糖葯合用，可加重低血糖反應，而且普萘洛爾能掩蓋低血糖癥狀，危險性更大。」

除了多重用藥，還有用藥不足。很多老年人只相信中成藥或過度迷信保健品，使得一些疾病的治療用藥不完善，療程欠充分。「最常見的就是在使用解熱鎮痛葯的時候，本身就患有嚴重胃病的老年人並沒有同時使用胃黏膜保護劑。骨質疏鬆的患者一味補鈣卻沒有聯合維生素D或雙磷酸鹽類藥物治療等。在明確細菌感染的抗生素治療中，抗菌藥物的標準療程通常是一周，有些患者只服用一兩天就自行停葯了。」

生理功能改變。隨著年齡增長，人體各種重要器官功能逐漸減退，腎、肝和腦的供血減少，肝腎清除毒素和代謝藥物的能力下降，細胞的抗感染能力降低等因素影響了藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄。老年人的免疫功能、神經內分泌下降，導致藥物耐受性下降，過敏反應上升。

用藥依從性不好。「老年人的記憶力、注意力降低，以及某些心理因素使其面對多種複雜用藥的情況時發生自行減量、服藥方法不當、漏服、錯服等情況。這些都增加了相關併發症的發生風險。」

老年患者用藥時應做到這幾點

對於患有慢性疾病的老年人來說，藥物治療的主要目的在於改善生活質量。如何讓藥物治療安全有效？王剛提出了幾條建議。

用藥宜少而精。傳統觀念中無病也需「保健」，各種保健品泛濫，然而，「是葯三分毒」，能不用藥盡量不用，同時也要減少和控制使用補藥。在多重用藥的情況下，患者應該如實告知既往用藥情況、不良反應史，以便醫生根據患者的具體情況量身制定適合的藥物、劑量和給葯途徑。

掌握用藥最佳時間，提高用藥依從性。正確選擇用藥方法和用藥時機，是提高療效、防止疾病複發、減少藥物毒副作用的關鍵。比如，胃腸動力葯、胃黏膜保護劑，餐前服用可使藥物充分作用於胃黏膜，但需注意與制酸葯合用時，應間隔1小時服用。鐵劑對胃腸道有刺激性，且在胃酸作用下易吸收，故缺鐵性貧血患者宜在飯後半小時至1小時服用。降糖葯的服用時間與降糖葯的類別有關。錯誤的服藥時間不僅不能有效降低血糖，還會引起低血糖等不良反應。

長期用藥的病人應定期隨訪。當病情得到有效控制時，在醫生指導下，及時停葯或減量，無效時及時告知醫生以便更換其他藥物，若發覺某些藥物有副作用應及時停服。有些藥物，中青年人服用效果很好，但有些老年人服用時會出現許多副作用，嚴重時甚至死亡。例如氨茶鹼，用來治療老年慢性支氣管炎和氣喘功效顯著，但有些老年人服用後會出現氨茶鹼中毒，表現出煩躁、嘔吐、憂鬱、記憶力減退、定向力差、心律紊亂、血壓急驟下降，乃至死亡。

此外，老年人在服藥的同時，也須控制煙酒茶嗜好及日常飲食，加強身體鍛煉。

本報記者陳小卿

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