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採用附子理中丸(湯)加味治療久瀉 56 例，取得顯著療效，現總結如下。

臨床資料

56 例患者均為門診病人，均經纖維結腸鏡檢查排除可引起腹瀉的器質性疾病。

男性 39例，女性 17 例，年齡 30 歲以下 10 例，31 ～ 50 歲 34 例，50 歲以上 12 例;年齡最小 24 歲，最大 61 歲，平均 39歲，病程最短 1 年，最長 15 年。

診斷標準參照《中醫內科學》制定的久瀉標準:腹痛時作，腸鳴即瀉，糞質稀溏或完谷不化，形寒怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱;糞便檢查、腸鏡檢查排除器質性疾病。本組 56 例患者均符合上述診斷標準。

治療方法

本組病例均採用附子理中丸(湯)加味治療，基本方:制附片 6g，党參 20g，乾薑 5g，炒白朮10g，薏苡仁 15g，當歸 10g，炒白芍 10g，清半夏 10g，砂仁(後下)6g，制肉蔻 6g，陳皮 10g，炙甘草 6g。1 劑/日，水煎服。7 天為一療程。服藥期間停用其他藥物。

忌食辛辣、油膩食物及煙酒等。加減:兼食滯者加內金10g，炒麥芽 15g，炒山楂 15g;夾濕熱者加黃連 6g，車前子 12g;中氣下陷者可加黃芪 15g，升麻 5g。

結果

療效標準，治癒:服藥 1 個療程，腹瀉及其他癥狀消失，大便成形，隨訪 2 年以上未複發者;好轉:腹瀉緩解，其他癥狀減輕，1 年內偶有腹瀉者;未愈:癥狀改善不明顯者。

治療結果，共治療 56 例，其中治癒 32 例，佔57. 1% ;好轉 18 例，占 32. 1% ;未愈 6 例，占 10. 8% ，有效率為 89. 2% 。

典型病例

李某，男，35 歲。2008 年 3 月 11 日初診。

腹痛時作，腸鳴即瀉，糞質稀溏甚至完谷不化，日十數次有 2 年，加重 1 個月，伴形寒怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。2 個月前做腸鏡複查:排除器質性病變，提示腸易激綜合征。服用西藥，效果不佳，改投中醫治療。

診斷為脾腎陽虛型久瀉，治當溫補脾腎，調理固澀。予理中丸(湯)加味治療。

方葯:制附片 6g，党參 20g，乾薑 5g，炒白朮 12g，薏苡仁 15g，砂仁(後下)6g，當歸 10g，炒白芍 10g，制肉蔻 6g，五味子 6g，清半夏 10g，陳皮 10g，炙甘草 6g。7 劑，1 劑/日，水煎早晚溫服，並囑注意飲食起居。

於 2008 年 3 月 18 日複診，腹痛發作減少，腸鳴減輕，腹瀉 3 ～ 5 次/日，糞質略稠，納谷稍增，治療用上方加茯苓 10g，7 劑，1 劑/日。

於 2008 年 3 月 25 日三診，腹痛大減，腸鳴不明顯，腹瀉 2 ～ 3 次/日，形寒怕冷大好，納谷增加，又以上方加減，7 劑，1 劑/日。

於 2008 年 4 月 1 日四診，腹痛消失，腸鳴正常，1 ～ 2 次/日成形軟便，已不怕冷，精神大好，仍以上方加減，囑再服 7 劑，以鞏固療效。隨訪 2年未見複發。

討論

久瀉的診斷首先應排除可引起腹瀉癥狀的器質性病變，符合病程半年以上且近 3 個月來持續存在腹部不適或腹痛，並伴有:①癥狀在排便後改善;②癥狀發生伴隨排便次數改變;③癥狀發生伴隨糞便性狀改變。

腸鏡檢查無形態學改變和粘膜病變，糞便檢查無膿血。泄瀉是臨床常見的病症，以排便次數增加和糞便有量和質的改變為特點，其病因較多，外感寒熱濕邪、內傷飲食及情志、臟腑功能失調，均可導致泄瀉，且病機複雜多變，常有兼夾或轉化。久瀉初起多由「飲食不節，起居不慎，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣」。

久病則有濕盛傷脾，或食滯生濕，壅滯中焦，脾為濕困而致脾虛不運而生濕，或他臟及脾，或腎虛火不暖脾，水谷不化;日久脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷而成脾腎陽虛之久瀉。臨床辨證久瀉多屬脾腎陽虛，溫煦失養，溫運失常，清濁不分而成。病情遷延反覆難愈。

治當溫補脾腎，調理營血，固澀止瀉，方選附子理中丸(湯) 加味:附子、乾薑溫腎助陽，溫中散寒;党參(紅參)補益脾氣助運化而調升降;白朮健脾燥濕;半夏、陳皮燥濕健脾理氣;砂仁芳香化濕;薏苡仁淡滲利濕;當歸、白芍調理營血，乃應脾胃多氣多血之性;肉蔻、五味子澀腸止瀉;炙甘草益氣和中，調和諸葯。諸葯合用，相輔相成，共奏溫補脾腎，調理營血，固澀止瀉之功。臨床觀察表明附子理中丸(湯) 加味治療久瀉，療效明顯，值得臨床借鑒、應用。

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