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楊春波主任系國家級名老中醫，現任世界中醫藥學會聯合會消化病委員會會長，涉足杏林業已六十餘載，學驗俱豐，擅治內科雜病，尤擅脾胃病，筆者有幸隨診左右，受益匪淺，現將楊老治療慢性胃炎經驗，總結如下。

楊老治療慢性胃炎，用藥貴在輕靈。

「調」貫始終

楊老治療胃病，既不推崇溫補，亦不快意攻伐，而是崇尚王道。楊老認為脾胃位居中州，具有樞機之能，故其治不在補，不在瀉，而在調。「調理」的思想，貫穿於楊老治療慢性胃病之始終，然在具體應用中又有氣機、陰陽之別。

《臨證指南醫案》言: 「太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安」，此句一出，即為後世醫家所推崇，奉為圭臬，而楊老認為脾胃濕熱證，若用溫陽之品，則易化燥、化熱，以致病情加重，出現大便秘結難解等症; 若用陰柔之品，則濕得陰助，遷延難愈。同為葉天士之言，楊老卻推崇「納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和」，脾胃位處樞機，脾升胃降為其生理特性。

脾升則水谷精微得以傳輸，胃降則腐熟之水谷得以傳化。若脾胃升降失調，則「濁氣在上則生嗔脹，清氣在下則生飧泄」( 《素問·陰陽應象大論》) 。並且氣機失調則傳輸、傳化失司，瘀中焦則化濕、化熱，故楊老治療脾胃濕熱證，強調清化濕熱要以行氣為基，臨證中常加厚朴、枳殼、木香、合歡以行氣暢中; 加半夏、干竹茹等以降氣止逆; 加栝樓以泄氣通便。對於頭目耳鼻之病，楊老常加葛根、柴胡以升其陽; 對於胃下垂、脫肛、久瀉等中氣下陷證，亦用葛根、黃芪、升麻、柴胡昇陽益氣、固脫止瀉。

《素問·生氣通天論》言: 「陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕」。凡病之所得皆由陰陽之失衡，慢性胃病亦不例外。但由於脾胃與其他臟腑關係密切，故慢性胃病所表現的陰陽失衡，不僅僅局限於脾胃，還包括了腎中之陰陽、脾胃與肝臟之間的陰陽。臨床中常見到一些患者，夜寐難眠，多夢易醒，口乾，目澀，自覺火氣很大，喜飲冷飲，但每食涼則腹瀉無度。

楊老認為此證在病機上屬「胃冷肝熱」，此證在治療上存在用涼則傷胃、用溫則助肝熱的矛盾，而楊老每以茵陳瀉肝膽之熱，以白芍斂肝益陰，用藿香、蒼朮等微溫醒脾、助陽止瀉。

另外，許多處於圍絕經期的女性患者，由於「( 女子) 七七，任脈虛，太沖衰少，天癸絕」( 《素問·陰陽應象大論》) ，故腎中陰陽失衡，元陰虧虛，浮陽上越，以致周身洪熱汗出，煩躁易怒，腰膝酸軟，手腳心發熱汗出，舌淡，苔薄白或黃，脈細沉。在治療上，楊老常以黃精為君，益陰補腎; 用益智仁、菟絲子、淫羊藿溫腎助陽; 用龍骨、牡蠣、懷牛膝以潛浮陽。

藥用輕靈

臨證用藥上，楊老常將臟腑本身特點與病邪有機結合，針對脾胃本身特點，楊老認為「清陽不升，則谷氣下流」，用藥上常選辛味升散之品，如葛根、升麻、柴胡等既升脾陽又散外邪。

針對濕熱一證，楊老認為濕熱相搏如油入面，很難祛除，因濕為陰邪，熱為陽邪，兩邪一旦結合，則非「寒者熱之，熱者寒之」之治療總綱所能涵概。因此治療上單純應用寒葯或熱葯，都很難中的。楊老治療濕熱，別開一途，運用輕清之品，芳香醒脾、辛化祛邪。

臨證中，常用佩蘭、藿香、草果、白豆蔻等葯。另外，茵陳，味苦性寒，能除濕祛熱，又因其長於三月獨得春升之氣，故入肝經兼能上行; 生扁豆，味甘性微溫，能醒脾化濕。兩者相配，寒溫相制，宣散相合，能醒脾、化濁、昇陽、疏肝，故楊老常以此為君臣，君領諸葯以盪外邪。在藥物的用量上，楊老取量甚輕，如茵陳用 10g，扁豆用 12g，佩蘭、草果、藿香、白豆蔻常用至 4. 5 ～ 6g，琥珀用 4. 5g，黃連用 3g，厚朴、枳殼常為 6 ～ 9g，楊老用藥質雖輕清，量雖微少，但輕可去實，療效顯著。

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