少吃東西，為什麼血糖反而高了？
某女問我：
有件事情，我怎麼都想不明白。
我查出糖尿病已經三年了，一直都在自我管理。
我每天吃的
主食都很少
，糧食、土豆之類加在一起也就有二三兩吧，水果都不怎麼吃。
每天
飯後就出門走路
但是，
稍微多吃一點兒，或者少動一點兒，血糖就容易往上竄，
我一直覺得是個心病。
人家說糖尿病是胖子得的病，但我的體重
沒有超出
體重指數標準的正常範圍，這兩年來又降了些，166的身高55公斤。別人都說我根本不胖。上周體檢前，我為了控制血糖，
3天都沒怎麼吃東西
，直到體檢前一天，餓得不行了，晚餐才吃了兩段蒸山藥、一杯酸奶和一個荷包蛋。結果！第二天體檢，空腹血糖竟然升高到9！這是什麼情況啊？
我問：
你那幾天是熬夜了么？
熬夜或精神壓力、過度疲勞，都是可能造成暫時性血糖紊亂
的。
她說：
我睡眠還好，11點左右就睡下，也沒有特別加班，沒有什麼精神刺激。
我說：
你既然沒什麼特殊的事情，為何要三天不吃東西呢？
她有點不好意思地說：
其實，都是那些微信鬧的……
我問：什麼微信啊？
她說：
我看了不少有關斷食的微信文章。
說是斷食能讓人提升自噬能力，把多餘的血糖、血脂用掉，把衰老的細胞消滅掉，讓人的代謝得到改善。
還說只要
連續斷食三天
，就能夠有效控制血糖和血脂
。最近還有一篇《柳葉刀》上的文章，說是每天只吃800千卡熱量，減肥30斤，就能讓糖尿病人的血糖恢復正常！
我真的很動心，就琢磨著要搞一次斷食。
所以就連續三天沒吃東西，直到第三天晚上，覺得
身體虛弱得不行了，才少量吃了點東西
，而且還選擇了血糖指數比較低的山藥、酸奶和雞蛋，想「補補氣」。結果讓我真是始料不及！空腹竟然測出這麼高的血糖數值。
但是，為什麼國外研究說斷食和節食能夠幫助血糖變得正常呢？難道科學結論在我身上都失效了么？
我明白了。
於是對她說：
這種情況不奇怪啊。的確有很多斷食、極低熱量飲食的治療研究，發現能夠讓肥胖的糖尿病患者改善血糖和血脂情況。不過，一定要明白，這種方法到底
適合什麼樣的人
。
這類方法適合的都是那些體重超重很多、日常胃口非常好、長期飲食過量的患者。
他們身體較為強壯，日常蛋白質和脂肪攝入過量，雖然
胖但肌肉比較充實
，能夠耐受短期內的低熱量飲食。
你想想看，你屬於這種類型的人嗎？
顯而易見，你根本就不超重不肥胖。
你的肌肉薄弱而不是肌肉充實。
你日常吃得太少而不是吃得太多。
你不是營養過剩而是營養不良。
既然你不屬於那些斷食節食方法的適應人群，採取這個方法是非常錯誤的，效果適得其反，這根本不違背科學原理。
你
吃得太少，長期營養不良
，肝臟容納肝糖原的能力下降，同時肌肉衰減，容納肌糖原的能力也下降。這兩個血糖的主要庫存都縮小了，你的血糖控制能力當然會變差啦。
為什麼你用斷食方法會適得其反？因為
斷食讓你更加營養不良，自然對血糖控制能力有害無益。
她問：
肌肉不是蛋白質構成的么？我平日肉蛋奶都吃了，怎麼還會肌肉衰減呢？
我說：
主食中的碳水化合物有「節約蛋白質作用」。
如果碳水化合物太少，一部分吃進去的蛋白質就會變成能量被消耗掉，不能用來增加身體的肌肉量。
同時，你
總是不吃主食，但並沒有增加蛋白質和脂肪的總量
，造成總熱量長期偏低，讓自己常常餓著，身體為了避免低血糖，就會分解肌肉蛋白質
，異生為葡萄糖，維持血糖穩定。這樣又會讓原有的肌肉慢慢損耗掉，身體還特別沒有力氣。
她說：
是啊！我真的覺得越來越容易累，雖然我堅持長走，但走路多一點就覺得疲勞。
我還很奇怪，為什麼鍛煉都沒有讓我的身體變好，原來是
營養沒跟上
啊。你這麼解釋我就有點明白了。我繼續解釋：
同時，由於飢餓使血糖水平容易陷入過低境地，身體為求自保，會通過
負反饋調節，提升高血糖的激素水平
，加大糖異生的力度，這也是一些糖尿病人血糖大起大落難以控制的原因呢。結果就是稍微吃一點兒含澱粉的食物，血糖就會迅猛上升，就像你前面說的那樣。
你自己注意一下，沒準會發現一個奇怪的現象：
越是頭天晚上吃得少，夜裡餓醒，或者夜間低血糖，早上起來的時候血糖反而越高。
你吃得比較滿足時，血糖反而會相對平穩一些，一日之中的波動比較小。
她說：
真的被你說中了……我只要頭一天吃得少些，夜裡餓得難受，早上起來的時候血糖都不太好。一直還不知道為什麼呢。
我說：
很高興現在你明白了。
營養不良會讓我們的血糖控制能力下降，而不是上升。
這種飲食狀況的影響，甚至可能在很多年之後產生效果。早有大規模的跟蹤調查研究證明，
曾經在孕期、嬰幼兒期或青少年期經歷長期飢餓營養不良的人，到中年之後患上糖尿病的機會比一直營養良好的人更大。
所以，要不要節食，要不要斷食，這恐怕需要
根據每個糖尿病人的具體情況
，進行個體化指導，而不能看到一篇研究論文，就不和醫生和營養師商量，自作主張地採取斷食措施，把自己當成小白鼠來做風險很大的斷食實驗。就我個人意見，對我國很多像你一樣
肌肉不足、體重超標很少
甚至已經偏瘦的糖尿病人來說，應當增加營養素供應
，吃低血糖反應的主食和足夠的蛋白質，積極進行增肌鍛煉
，而不是節食斷食，造成更嚴重的營養不良和代謝失調。
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范志紅_原創營養信息
頭條號簽約作者
北京食品營養與人類健康高精尖創新中心崗位科學家
中國營養學會理事
中國健康促進與健康教育協會理事
中國科協聘營養科學傳播首席專家
中國農業大學食品科學博士
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