一胎剖宮產二胎居然能順產？我沒生過，你別騙我！

全面二孩政策放開以來，在兒科醫院二次剖宮產的媽媽逐漸增多，也有幾例一胎剖宮產二胎成功順產的案例。那麼一胎剖宮產二胎可以順產嗎?再次生育並有剖宮產史的孕婦，第二次分娩選擇陰道分娩真有那麼危險?關於這個問題，婦產學術界專家也一直在探討這個問題。

以下研究結果來源：醫學界婦產科頻道一次剖宮產，就得次次剖宮產?

剖宮產後再選擇剖宮產不一定更安全。國際醫療衛生界普遍認為剖宮產率保持在10%~15%之間是最為理想的，然而我國的剖宮產率遠超於此。再加上我國二孩政策的開放，再次生育並有剖宮產史的孕婦，生育二胎面臨危險。

由於剖宮產術後陰道分娩存在子宮破裂的可能性，所以很多孕產婦都有「一次剖宮產，次次剖宮產」的錯誤認識，但其實目前並沒有證據表明常規的重複性剖宮產一定比計劃性的剖宮產術後陰道分娩(VBAC)更安全。

剖宮產術後再次妊娠陰道試產(TOLAC)的適應證

孕婦及家屬有陰道試產意願，是剖宮產術後再次妊娠陰道試產的第一位必要條件。

醫療機構有搶救剖宮產術後陰道分娩併發症的條件及相應的應急預案。

既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產後出血、產後感染等;除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。

胎兒為頭位。

不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征。

2次分娩間隔≥18個月。

B型超聲檢查子宮前壁下段肌層連續均勻。

估計胎兒體重不足4000g。

增加剖宮產術後陰道分娩(VBAC)成功率的因素

★有陰道分娩史，包括前次剖宮產前或後的陰道分娩史。

★自然臨產。

★入院時宮口擴張;宮頸管消失75%~90%。

★本次分娩距前次剖宮產>18個月。

★孕婦體質量指數

★妊娠不超過39周。

★產婦年齡

剖宮產術後陰道試產的禁忌證

醫療單位不具備施行急診剖宮產的條件。

已有2次及以上子宮手術史。

前次剖宮產為古典式剖宮產術、子宮下段縱切口或T形切口或前次剖宮產手術切口不詳。

存在前次剖宮產指征或本次妊娠又出現新的剖宮產指征。

既往有子宮破裂史;或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術史。

前次剖宮產子宮切口併發症。

超聲檢查胎盤附著於瘢痕處。

估計胎兒體重4000g或以上。

不適宜陰道分娩的內外科合併症或併發症。

分娩前評估

1掌握本次妊娠孕婦情況

掌握孕婦本次妊娠是否存在不宜陰道分娩的妊娠合併症和併發症;是否有子宮肌瘤剔除術史，了解子宮手術的時間、術式、手術是否穿透黏膜層等(建議孕婦複印前次手術記錄)。

掌握孕婦孕產史。包括上次剖宮產術前後是否有陰道分娩史;上次剖宮產手術指征、是否子宮下段剖宮產術、子宮切口縫合、術前宮口開大、新生兒體重及預後，切口癒合等情況(建議複印上次妊娠及手術記錄)。

產科情況：孕婦骨盆情況、胎產式、胎方位、胎兒體重等;是否存在頭盆不稱及生殖道畸形等。

2評價子宮切口癒合情況

妊娠晚期B超測量子宮切口厚度不能明確預測子宮切口瘢痕的承受力和子宮破裂的可能性，但超聲可以檢測子宮下段瘢痕的連續性。

建議妊娠滿36周開始超聲評估子宮切口連續性。

3制定孕婦分娩計劃

根據以上掌握的情況，評價孕婦此次妊娠是否存在陰道試產的禁忌證，是否有陰道試產的願望及條件，並記錄。

孕36-37周由高年資產科醫生為孕婦確定分娩方式、計劃分娩日期、是否引產及臨產後是否需要重新評估分娩方式等。

有條件的醫院可建立本醫院的剖宮產再妊娠孕婦分娩方式的評估表及規範的剖宮產術後陰道分娩(VBAC)知情同意書。

專家寄語

剖宮產術後陰道分娩(VBAC)存在一定的風險，必須在孕產婦自願的前提下實施，並且嚴格掌握適應證和禁忌證。

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