中醫奇案：男子驚覺群蛇上竄腿身

苟某，男，39歲。本縣大寨鄉二村村民，屬農村留守丈夫。2010年11月21日下午初診。

主訴：驚覺群蛇上竄腿身一月多。

患者於一月前開始感覺腳、腿部一陣陣有蟲蛇樣異物往上爬行，伴有恐懼害怕感，每天發作兩三次、四五次，日漸加重，最後發展到一陣陣只見滿屋遍地的群蛇不斷爬向自己，並從腳上腿竄上腹胸，並極度恐懼煩躁，拿著棍棒向地上亂打，還急慌慌地呼喊父母哥哥快來幫忙打蛇。其父母哥哥初次以為真的有蛇，但跑來一看什麼也沒有，如此每天發作數次，在當地醫治多次無效，後來把遠在廣東打工的妻子叫回繼續治療也未見好轉。11月21日下午在其父兄、妻子陪同下來我處診治。其父代訴上述主症及發病經過，並拿出已在西醫內科做的頭顱CT片、心電圖等檢查單，僅見輕度腦萎縮、心臟T波改變，其它無明顯異常，說是西醫考慮精神病，建議住院觀察或去精神病專科醫院檢查治療，他們未同意，轉求中醫診治。

患者現症除陣發驚覺群蛇上竄腿身外，伴見驚恐煩躁，胸部滿悶，少寐多夢，易疲乏，飲食尚可。

既往曾多次莫名其妙地跌跤，導致一次肩關節脫臼、一次肋骨骨折。

中等個子，形體較瘦弱，精神不振，面色晦暗少華，舌苔薄白。言語緩慢，聲音少氣無力。脈弦細澀。

診斷：幻覺群蛇竄身驚恐症

辨證：陰陽失衡，肝膽失調，心腎失志。

方葯：柴胡加龍骨牡蠣湯加味：

龍骨30g、牡蠣30g、珍珠母45g、柴胡25g、黃芩15g、制半夏15g、党參20g、茯苓30g、桂枝10g、川軍5g、甘草7g、酸棗仁（炒）30g、夜交藤30g、生薑10g、大棗15g。

3劑，每劑加水2500ml，熬取葯汁500ml，每次溫服100ml，每日3次。

11月27日電話隨訪其父，回說服了那三劑葯後群蛇上竄的癥狀就沒有出現了，現在他還有些不舒適，等幾天再來看看。

12月1日患者在其妻子陪同下前來複診：

述服藥後群蛇上竄的癥狀已沒有了，但仍倦怠乏力，胸悶心煩，易驚惕。舌苔薄白,脈弦細略澀。仍用原方加減：龍牡各30g、珍珠母30g、柴胡20g、黃芩15g、制半夏10g、白乾參15g、茯苓15g、酸棗仁15g、桂枝10g、柏子仁15g、紅景天15g、遠志6g、甘草6g、生薑10g、大棗15g。5劑。隨訪3月，胸悶心煩、驚惕偶有發生，群蛇竄身之症未再複發。

按：本例的主要表現是自覺群蛇上竄腿身，實為譫語妄言的一種表現形式，同時胸滿煩驚俱見。《傷寒論》110條「傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」些湯證屬《傷寒論》柴胡證範圍，故仍可按「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」的活用之法用之，患者既有胸滿煩驚，又有譫語妄言幻覺妄行的顯著見證，病機屬陰陽失調，邪氣瀰漫，肝膽失調，心腎失志，虛實互見，故用柴胡加龍骨牡蠣湯加減獲效。

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