如何看待SHINee 成員鍾鉉死亡？
小麥作者 / 八月
編輯 / 小麥編輯部
「我的心彷彿出了故障，一點點啃食著我的抑鬱最終將我吞噬了。」
「我無法戰勝它，我怨恨自己，放不下斷裂的回憶，不管再怎麼警示自己要振作，也無濟於事。」
「我曾經問過有誰能對我負責，只有我自己，我只是孤零零的一個人。」
「若問為什麼活著，只是活著，大家不都這麼活著；若問為什麼死去，因為太疲憊了。」
這些話都出自韓國SHINee組合的成員金鐘鉉的遺書。2017年12月18日，金鐘鉉於江南清潭洞住宅中疑似自殺，在送醫途中死亡，享年27歲。而吞噬掉他的正是抑鬱症。
抑鬱症被稱為21世紀三大疾病之一。據統計，世界上大約有12%的人在他們一生中的某個時期都曾經歷過相當嚴重、需要治療的抑鬱症，並且抑鬱症具有「隱形」的特徵。
認識抑鬱這條黑狗
丘吉爾曾說：「心中的抑鬱就像只黑狗，一有機會就咬住我不放。」
丘吉爾之後，黑狗（blackdog）就成為抑鬱症的代名詞。「每當這條黑狗出現，我就感到很空虛，生活也慢了下來。它總是不期而至的出現在我面前，黑狗讓我變得像個老人一樣，整個世界好像都在享受生活，我卻只能與黑狗相伴。那些曾帶給我快樂的事情，忽然消失了。它讓我失去食慾，蠶食掉我的記憶力和集中精力的能力。」
抑鬱症是造成全球殘疾類疾病的主要原因。在美國，大約有10%的成年人被抑鬱症所困擾。但作為一種精神疾病，抑鬱症比類似高膽固醇等概念更難被理解。其中最易被混淆的概念就是，區分患有抑鬱症與只是簡單的情緒低落。幾乎所有的人都有情緒低落的時候，考試失利、被炒魷魚、與人發生爭執。甚至只是雨天都有可能導致心情低落。有時可能根本就是沒來由的消沉，傷感就那麼不經意的來襲了。漸漸地峰迴路轉，悲傷的感覺也就會慢慢淡去。
但是臨床上的抑鬱症又是另外一回事，抑鬱症是一種醫學上的情緒障礙。無法靠意志來改變。會持續至少兩周的時間，並且會嚴重影響患者的工作狀態，行為能力以及情感生活。抑鬱症又稱抑鬱障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發作持續至少2周以上、長者甚或數年，多數病例有反覆發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。
抑鬱症有哪些表現？
抑鬱症有很多不同的癥狀，比如情緒低落；對平時的愛好失去以往的興趣；食慾的改變；自卑或者極度的負罪感。嗜睡或者失眠、無法集中注意力。焦躁或遲鈍。渾身乏力，或者反覆的輕生念頭。如果符合這幾條，從精神學的角度來講，便可以判定為患有抑鬱症。
軀體癥狀
心境低落
主要表現為顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現自我評價降低，產生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現幻覺。「總會感到一絲低落、悲傷，最糟糕的時候，所有的感覺都會失去。患者感覺自己一天天的變老，黑狗卻一天天的長大，開始不離左右。」
思維遲緩
患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺「腦子好像是生了銹的機器」，「腦子像塗了一層糨糊一樣」。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。很多抑鬱症患者用盡了一切辦法，想把它趕走。但獲勝的往往是它，和重新站起來相比，躺倒變得更容易。患者也成了給自己開藥的專家，但從未奏效過。最後，感覺自己和整個世界失去了聯繫。
意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日卧床，閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發展為不語、不動、不食，稱為「抑鬱性木僵」，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑鬱情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭，認為「結束自己的生命是一種解脫」，「自己活在世上是多餘的人」，並會使自殺企圖發展成自殺行為。這是抑鬱症最危險的癥狀，應提高警惕。黑狗終於綁架了患者的生活。當生活不再有絲毫快樂，就開始質疑生活的意義，開始質疑活著的意義。
認知功能損壞
研究認為抑鬱症患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。
拖著這條黑狗，無論去哪裡或者做什麼，都需要超人的力量。在社交場合，它總會找出患者的自信，將其趕走。患有抑鬱症的人最害怕的是被人知道，擔心別人會議論自己。黑狗帶來的羞愧和恥辱，總是擔心被人知道，所以就很用力的把它藏了起來。掩藏情緒的生活，讓人精疲力竭。黑狗讓患者消極的思考和言談，它讓抑鬱症病人煩躁不安。它最愛在半夜把病人喚醒，心中只有那些消極的念頭，患者常常覺得自己面對的是多麼心力交瘁的一天。
腦部變化
不只是行為上的癥狀，抑鬱症還會導致一些腦部的臨床表現。首先，有些變化可以通過肉眼以及X光檢測觀察到，其中包括檢測出較小的額葉以及海馬體。科學家們已經證實抑鬱症與腦內白質的結構有關聯，白質區域負責連接灰質，確保我們能恰如其分地處理情緒與想法。研究人員對患有抑鬱症的人做了精細的腦部掃描，結果顯示具有抑鬱癥狀的患者腦內白質的完整性（即白質質量）顯著下降，而無抑鬱癥狀的人，則並沒有白質異常（Shen X, 2017）。
什麼導致了抑鬱？
遺傳
大樣本的人群遺傳流行病學調查顯示，抑鬱症患者的家屬患同類疾病的幾率要遠遠高於普通人群，其患病的可能性是普通人的15倍，且血緣關係越近，患病的幾率就越高。單卵雙生兒的患病一致性較高，平均為70.88%，而雙卵雙生兒患同類疾病的可能性下降到25%，且孿生兒分開與共同成長的患病一致性沒多大差別。有學者認為抑鬱症的遺傳方式是單基因常染色體顯性遺傳，不過也有學者認為是多基因的共同作用。
應激性生活事件
抑鬱症患者因為經歷較多的生活事件，導致高度神經緊張或持續的精神緊張狀態，不利於心身健康的維持，從而誘發疾病（NazrooJY ,1997）。這些生活事件依次為睡眠習慣的改變、工作量明顯增加、受驚、性生活障礙、父母離婚及嚴重的疾病外傷。
這些應激生活事件發生之後，如果沒有一定的社會支持，就導致了個體的抑鬱癥狀。社會支持是指個體與個體之間，或者是個體與團體之間的依存關係，這種關係能顯示應付短期挑戰、應激和社會關係剝奪的能力。包括客觀的和主觀的，客觀的社會支持是指實際上的、可見的，包括物質上的直接援助；主觀的社會支持指的是能體驗到的或情緒上的社會支持。良好的社會支持能緩解應激性生活事件給個體帶來的影響，對健康起著間接的保護作用。
藥物和生物化學因素的影響
降壓類的藥物可以導致大腦神經遞質的改變，容易誘發抑鬱症。所以，大腦里一些神經遞質或某些化合物的改變，是誘發抑鬱症最直接的一個因素。從更微觀的角度講，抑鬱症和以下幾點有關：以血清素、去甲腎上腺素和多巴胺為主的某些神經傳導物質的異常傳遞與消耗；生物鐘節奏混亂；或者睡眠狀況的明顯變化；荷爾蒙紊亂，例如皮質醇偏高以及甲狀腺激素異常。
心理因素
與抑鬱症關係密切的心理學易患素質是病前性格特徵，如抑鬱氣質。抑鬱氣質的患者心理素質較差，遇事悲觀，自信心差，對生活事件把握性差，過分擔心。這些性格特點都會使心理應激事件的刺激加重，並且這些性格特徵多是在兒童少年時期養成的，這個時期的精神創傷影響很大。
如何擺脫抑鬱這條黑狗？
藥物治療
對於那些患抑鬱症的人來說，邁出第一步尤為艱難。如果他們有負罪感或者羞恥感，請向他們指出抑鬱症是一種醫學疾病，就像哮喘和糖尿病那樣常見。告訴他們抑鬱症並不能成為他們的弱點或代表他們的人格。而且他們不能只靠自己硬撐來克服這個疾病，這不像傷筋動骨一樣可以自愈。藥物治療是中度以上抑鬱發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑鬱葯主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱葯（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統的三環類、四環類抗抑鬱葯和單胺氧化酶抑製劑由於不良反應較大，應用明顯減少。
藥物治療配合心理治療可以促進腦內化學物質的產生。在一些特殊的病例中，甚至電休克療法，即一種像是控制病患大腦進行休克的方法，也有一定療效。另外一些很有潛力的治療方法，比如經顱磁刺激（一張皮層刺激方法），也正在被廣泛研究。
心理治療
無數人都在被這條黑狗所侵擾。任何人都可能被它襲擊，不存在什麼萬能靈藥或魔法藥丸。藥物對部分人有幫助，其他人還要輔以另外的手段。對有明顯心理社會因素作用的抑鬱發作患者，在藥物治療的同時常需合併心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。
談論抑鬱
如果你未曾患過抑鬱症，請不要將他們的痛苦與你平日里的情緒低落進行比較。將他們所承受的困擾與常見的悲傷情緒相提並論，會使他們對自己的病情感到自責。哪怕只是單純而誠懇的談談抑鬱症都會對他們有所幫助。
研究顯示，詢問一些人關於自殺的看法，實際上可以降低他們自殺的幾率。開誠布公的談談精神疾病有利於淡化患者的自卑意識，並且讓他們更有勇氣的尋求幫助。最重要的是要記住，無論情況有多麼糟糕，只要你走向正確的方向，找適當的人交流，黑狗降臨的日子一定會過去。把問題寫在紙上，也是一種宣洩，往往有助於看清問題。也記錄下那些值得感恩的事情。
社會支持系統
抑鬱症要利用好自己的社會支持系統，調動自己的主觀能動性，平時多與家人、朋友交往，積极參加集體活動，遇到煩惱或問題時積極向家人或朋友傾訴與求助，這樣有助於增加社會支持系統的利用度，有利於個體的情緒表達，使社會支持系統的緩衝作用得以更好的發揮，對病情的康復起著重要作用。向親近的人表達出自己的真實感情，能起到關鍵的療效。
體育鍛煉
研究證明，經常鍛煉對於緩解輕中度抑鬱的效果不比抗抑鬱葯差。去跑跑步吧，把這條笨狗甩在後面。
所以，如果你認識某位正在飽受抑鬱症折磨的人，請鼓勵他們從以上的方法中尋求幫助，你甚至可以進行更為具體的幫助，比如尋求一些此領域中的專業治療師。又可以幫忙列一個問題清單去請教醫生。
願你擺脫抑鬱的陰霾，重拾生活的微笑。
References:
NazrooJY ,EdwardsAC ,&BrownGW Genderdiffe rencesintheonsetofdepressionfollowingasharedlifeevent:astudyofcou plesPsycholMed1997;27(1):9-19
FawettJ,BuschKA ,JacobsD ,etal.Suicide:Afour pathwayclinicalchemicalmeodel[J].AnnNYAcadSci,1997,29(836):288
HolmesC ,RussC ,KirovC ,etal.ApolipoproteinE :Depressiveillness,depressivesymptomsandalzheimerdisease[J].BiolPsy chiatry,1998,43(2):159-164
Shen X, Reus LM, Cox SR, et al.Subcortical volume and white matter integrity abnormalities in major depressive disorder: findings from UK Biobank imaging data. Sci Rep. 2017 Jul 17;7(1):5547.
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