你的膏方吃了沒效果？因為你不知道這些！

前不久，有朋友問神農君

「去年，我在網上買了點「祖傳膏方」，

怎麼一點效果也沒有，

今年還要繼續吃嗎？」

我說

「沒效果？在吃膏方前，

你有了解過這些嗎？」

明醫理 辨證准

膏方必須在辨證論治的前提下，如果醫理不明、辨證不準，就會形成「業醫不明臟腑，則病源莫辨，用藥（膏）無方」的局面，直接影響到膏方的臨床療效。因此提高膏方療效首先要做到以下幾點。

一

辨證論治，調整陰陽

中醫認為，人體陰陽平衡才能夠保持正常的生命活動，陰陽失衡則疾病發生，正如《素問·生氣通天論》曰：「陰平陽秘，精神乃治。」調整陰陽，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的偏勝偏衰，達到「陰平陽秘，精神乃治」的目的，這是膏方施治的目的。

辨證論治是中醫的基本特色之一，只有在辨證論治思想的指導下，明確患者何種證型，確立治則，選定主方，才能達到調整陰陽、養生保健、預防疾病、延年益壽的目的。

辨證論治，調整陰陽，是中醫養生和治病的基本思想，也是施膏的基本原則。

二

三因制宜，因適而為

》》因人制宜，注重個體差異

人體體質的偏頗，是病邪得以侵襲、疾病得以產生的基礎，而體質因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、後天調養等不同而各有差異，故施膏遣方當遵循辨證論治的原則，因人而宜。如偏於陽虛體質避免應用陰寒傷陽類藥材；血證不宜用辛熱剛燥之劑；孕婦忌用破氣活血、滑利之劑。

》》因時制宜，順氣而調

四時之氣的升降浮沉對疾病會有不同程度的影響，古代醫家據此提出隨時為病，當隨病制方的治療思想。李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出「春時有疾，於所用藥內加清涼風葯，夏月有疾加大寒之葯，秋月有疾加溫氣之葯，冬月有疾加大熱葯，是不絕生化之源也」。臨床施膏遣方用藥，也必遵之。

》》因地制宜，地異方宜

不同的地理環境，由於氣候條件及生活習慣不同，人的生理活動和病變特點也不同，所以選用藥物亦應有所差異。即使相同的病證，治療用藥亦當考慮不同地區的特點。如陽虛者選用肉桂、附子、紅參等大辛大熱之品，在南方、北方的用量則有大小之別，也應注重配伍反佐的不同，以防內補外熱，助陽生火之弊。

》》把握三態，辨體施膏

身體健康狀況分為健康、亞健康、疾病三態，只有辨體、辨病（病位、病性）、辨證相結合，把握關鍵，方能正確施膏。

健康態（約佔5%）：「未病先防」為務，重在平調平補，以調養、維護、扶助正氣為目的。

亞健康態（約佔75%）：「欲病未病」態，仍以「未病先防」為務，以辨別體質類型為依據，辨體而調，逆轉偏頗體質，力求平和，達到陰平陽秘的健康標準。

疾病態（約佔20%）：其臟腑、陰陽、氣血津液的功能及代謝失常，病機不斷變化，施膏當以調整陰陽、糾偏校弊、治療疾病、既病防變為原則。

做到以上幾點，識證明理，精究原委，把握病機，三因制宜，是提高膏方臨床療效的基石。

三

立主方，巧配伍

施膏時當明確服膏者的健康狀態（三態），依態而辨，辨體、辨證、辨病相結合，明確主體（質）、主病、主證之後，確立正確的施膏原則，方能明確主方、合理配伍，達到膏方適體應證，防治疾病的目的。若主方不立、配伍不當，必將直接影響膏方的臨床療效。

確立施膏原則時應首辨陰陽虛實、臟腑病位，方能確立主方、正確施膏。

膏方善於補虛，但在施膏選葯時切忌一味投補，當取好佐葯，防其壅滯。因為虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血雙虧、陰陽俱損、氣陰兩虛等的不同，更存在因虛致瘀、致痰等病理產物的顯性或隱性表現，處方時也當詳察，確立主方後，按照君臣佐使的配伍原則，合理選配道地藥材。

其次，臨床所見，中老年人臟氣漸衰，常常呈現虛實夾雜的病理狀態，如果對此忽略不見，一味投補，補其有餘，實其所實，往往會適得其反。所以膏方用藥，既要考慮「形不足者，溫之以氣」，「精不足者，補之以味」，又應根據用膏者的體質、癥狀，辨其虛實、察其兼夾、補其不足、瀉其有餘，舒其氣血、令其條達，而致陰陽平衡。

因此，施膏時應詳辨氣血陰陽的虛損及痰濁、瘀血等病理產物的兼夾，在「調補」這一原則的前提下，補虛為主，合理配伍理氣、化痰、活血、降濁之品。同時在配伍時也要注意益氣生血、陰中求陽、陽中求陰等法的運用。在遣方擇葯時也可根據現代藥理等研究結果選葯，合理配伍。

四

精選葯，適口感

在辨證施膏，正確確立主方之後，要合理選用藥材。膏方旨在調養防復、緩圖起效，與治病救危、務求速效有別，且需較長時間服用。因此，口感必須宜人，否則難以推廣久服。選葯組方時必須注意以下兩個方面。

》》用膏方不要和「治病救危」劃等號

在製作膏方時要充分考慮口感，不能把膏方用藥等同於「治病救危」，而讓患者無法下咽。例如慎選苦、澀、腥等怪味藥物，如黃連、黃芩、黃柏、五靈脂等。

》》適選基質

傳統膏方的收膏多採用膠類、糖類、酒類等作為基質和矯味劑，正確地選用基質無論是對調養保健、治病防復，還是對便於加工保存將起到事半功倍的效果。

對於糖尿病患者，可適量添加一些低熱量的甜味劑，如甜菊糖、木糖醇、元貞糖等。甜味劑不僅改善膏滋口感，而且不影響血糖水平。

酒類用於浸泡阿膠等動物類葯膠。酒性大熱，味甘、辛，不僅具有活血通絡、散寒、矯味矯臭、引導葯勢的功效，而且又是良好的有機溶媒。

五

精工藝，細製作

確立主方、選好藥材之後，將要進行膏方的製作。膏方製作的工藝已經流傳千年，工序繁複，要求嚴格，否則難達到「滴水成珠」的基本要求。俗話說，膏方補不補在醫生，靈不靈在製作。如果工藝不精、製作欠細，必將直接影響到膏方的品質，進而降低膏方的療效。因此在製作膏方時應嚴格遵照以下工藝，做到循序漸進。

》》依料分類，確定工藝

根據醫生的處方，精選道地藥材，按飲片、細料葯、膠、糖、輔料的不同逐一分類，嚴格根據各物料的不同分類處理，制定加工提取工藝，嚴格操作以確保藥效利用度的最大化。

》》充分浸泡，選好煮器

為保證藥物有效成分的充分析出，並保護藥效成分不被破壞，對此環節工藝有嚴格要求：對中藥飲片要用清水浸泡24小時，對葯料嚴格「三煎」，以保證藥物有效成分的充分析出，並將所得葯汁混合一處，靜置後再沉澱過濾。

》》充分煎煮，保證藥效

先用武火煎，煎到沸騰，再改用文火，一邊煎一邊攪拌去除表面泡沫。煮3～6小時，濾出藥液，藥渣加冷水再煎。這樣反覆3次，合併藥液。一定要確保煎滿「三汁」。煎「三汁」的目的：第一汁是為了讓藥材充分浸泡，第二汁是為了把藥材的有效成分充分煎出來，第三汁是為了讓藥材有效成分徹底析出。一環扣一環，缺一不可。

》》滴水成珠，濃縮收膏

煎完「三汁」後，靜置沉澱，徹底析出有效成分，再用100目篩過濾3次，盡量減少藥液中的雜質。

煎出的藥液放到文火上煎煮蒸發濃縮，使它逐漸形成稠膏狀。最好用密閉煎藥濃縮機提取濃縮，以減少有效成分揮發。如果用人蔘、冬蟲夏草等貴重藥物，要另外研成細粉或用文火熬成濃汁，在收膏時調入。

收膏的最佳火候，為「滴水成珠」（即拿筷子沾些膏膠，滴入冷水中，不分散溶化，在水中仍保持圓珠狀；）和「翻雲頭」（正在加熱的膏體呈「蜂窩狀」的沸騰狀態。）

六

詳醫囑，服法當

膏方製備，「開路葯」已服，脾胃功能得調，即可服用膏方。服膏調養當要遵醫囑服用，如果醫囑不詳、服法不當，膏方的療效也會大打折扣。服用膏方時要注意以下幾點。

》》服膏季節

一般來說，服用膏方多在冬至即「一九」開始，至「九九」結束。冬天為封藏的季節，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，符合「秋冬養陰」的要旨，所以冬令是服用膏方的最佳季節。以治療為主的調治膏方可視病情需要，根據不同時令特點隨季節處方，遵醫囑服用。

》》服膏時間

服用膏方的具體時間有空腹服、飯前服、飯後服、睡前服等幾種。

以滋補強身為主的膏方應空腹服用，正如《本草經》曰：「病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。」

如果患者空腹服腸胃有不適感，可以在半空腹時服；有胃腸道疾病或脾胃功能欠佳以及病在下焦者，宜在飯前1小時服；有心、肺等疾病以及病在上焦者，宜在飯後15～30分鐘服；補心脾、安心神、鎮靜安眠的藥物宜在睡前120～180分鐘服。有特殊治療效果的膏方應遵醫囑服用。

》》服膏方法

服膏方法可分為沖服、調服、噙化三種。

沖服，即取適量藥膏，放在杯中，將白開水沖入，攪勻使之溶化後服下，若方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩葯較多，配藥中膠類劑量又較大，則藥膏黏稠較難烊化，應該用開水燉烊後再服，也可將溫熱的黃酒沖入服用。

調服，可在膏方加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調勻後服下，或將膠劑如阿膠、鹿角膠等研細末，用適當的湯藥或黃酒等，隔水燉熱，調好和勻服下。

噙化，亦稱「含化」，將藥膏含在口中，慢慢下咽，讓葯慢慢在口中溶化，發揮藥效，如治療慢性咽炎所用的利咽膏等。

》》服膏劑量

膏方服藥的劑量，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質等情況而定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準（約合15～20毫升）。

膏方藥物分峻烈緩和的不同。性質平和的膏方，用量可稍大；凡峻烈葯，用量宜小，並且應從小劑量開始，逐漸增加。輕病、慢性病，膏方劑量不必過重；重病、急性病，膏方用量可適當增加。因為病輕葯重，藥力太過，易礙氣機；病重葯輕，藥力不足以奏效。

患者體質的強弱，性別的不同，在膏方劑量上也應有差別。老年人的膏方用藥量應小於壯年；體質強的膏方用量，可重於體質弱的病人；婦女膏方用藥量，一般應小於男子，而且婦女在經期、孕期及產後，又應小於平時，但主要仍須從病情等各方面作全面考慮。膏方的服用時間較長，其用法需要醫生指導。

》》服膏禁忌

服用膏方時要忌口，「忌口」是指根據病情及治療需要，要求患者在服藥期間忌食某種食物，以預防某些食物與藥物相互作用降低藥效或產生不良反應。

服人蔘膏時忌服蘿蔔；

膏方不易用水沖飲；

哮喘病人宜忌蝦蟹腥味；

陽虛便溏畏寒，忌吃生冷食物；

陰虛便秘，潮熱，忌辛辣刺激性食品；

感冒發燒傷食，腹瀉等應暫時停服，以免「閉門留寇」。

除以上較普遍的「忌口」外，因每料膏方的具體藥物組成不同，故而有不同要求的「忌口」，具體應遵醫囑執行。婦女在妊娠期間，用藥應注意妊娠禁忌，切記膏方應遵醫囑服用。

七

貯存好，防霉變

膏方要長期服用，膏方的包裝儲存直接影響膏方的療效。如果膏方貯存不當，服膏時就會存在安全隱患問題。為了使膏方在服用期間保質而充分發揮藥力以達到調補的目的，膏方的存放方法至關重要。

在膏方製作後，首先讓其充分冷卻，才可加蓋。膏方應貯存在瓷罐中，亦可存放在搪瓷燒鍋內，但不宜用鋁鍋作為容器。應存放在陰涼處，如冰箱里，避免靠近火爐旁，以防霉變。每天服用膏方時，不要將水分帶進罐里，促使發霉變質，建議放一隻固定的湯匙在罐里。

八

長期服，緩起效

膏方有別於一般「補品」，緩圖起效是其特點之一。如果不堅持服用，急於求成，就達不到膏方養生保健、防治慢性疾病的目的，因此追求療效不能急於一時。有的患者一冬服兩料，服用時間更長。

亦療亦補的膏方具有藥力緩和、作用持久的特點。尤其是一些慢性病患者和年老體弱之人，只要在醫生的正確指導下，可以不受「冬令進補」的局限，四季皆宜，堅持服用，必然起到恢復元氣、祛病延年的作用。

膏方名醫推薦》》

（活動時間：12月20日—12月24日）

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