痛風發作時該如何選擇止痛藥？

很多痛風患者在急性發作時會自行購買止痛藥，並且各自有不同經驗體會。一般來自基層醫院的患者較多使用雙氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利等藥物。在三甲醫院就診的患者則使用塞來昔布、依託考昔等較多。

那這些不同名稱的止痛藥該如何選擇呢？哪一種是「最好」的止痛藥？

止痛藥有哪幾種？

其實上述這類藥物醫學上統稱為「非甾體類抗炎葯」（NSAIDS），止痛原理是通過抑制人體環氧化酶（COX）活性，從而抑制炎症反應，達到止痛的效果。再根據作用機制的差別，NSAIDS葯進一步分為非選擇性和選擇性兩類，兩類NSAIDS葯各有優缺點。非選擇性 NSAIDS藥引起胃腸道損傷（如引起消化道出血）風險更大，但對於心血管的風險更小。這類葯止痛藥有：洛索洛芬鈉、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。

選擇性 NSAIDS葯則相反，胃腸道方面的副作用更少，但心血管方面的風險相對要多。這類葯有：塞來昔布、依託考昔、美洛昔康等。

痛風患者該怎麼選葯？

對於痛風患者而言，沒有完美的止痛藥。那痛風急性發作時，該選擇哪一類止痛藥呢？

1.沒有基礎疾病的痛風患者

對於身體情況良好，沒有合併消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風患者，通常兩類藥物都可以選擇，差別只在於起效速度和維持時間，如洛索洛芬鈉片服藥後15分鐘起效，而且服藥一次可以維持24小時。

2.合併胃腸道風險的痛風患者

胃腸道風險包括曾經得過胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病，還包括其他需要醫生來評估的風險因素，例如高齡、是否使用抗凝葯、是否合用激素等情況。如果存在以上情況，應使用選擇性NSAIDS葯，必要時還可以加用胃粘膜保護劑或質子泵抑製劑（如雷貝拉唑）。

需要特別提醒的是：無論選擇性還是非選擇性NSAIDS葯，長時間使用都可能導致消化道出血。

3.合併心血管風險的痛風患者

合併心血管風險的痛風患者選擇非選擇性NSAIDS藥理論上安全性更好，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等，但短期使用選擇性NSAIDS葯一般沒有問題。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同時服用。

4.注意NSAIDS葯的其他副作用，合理使用

NSAIDS葯除了胃腸道和心血管的風險，還可存在肝腎功能損傷、血液系統異常等風險，對於老年及已有腎功能異常的痛風患者，應盡量避免長期使用，尤其不能同時使用兩種NSAIDS葯。

對於合併腎功能異常的痛風患者，如果在降尿酸的過程中出現急性發作，應該選擇使用糖皮質激素而不是NSAIDS葯，來控制關節痛癥狀。

根據上述原則，痛風急性發作選擇止痛藥並不困難。但痛風長期用藥還是必需在專科醫生指導下進行，自行購葯可能會有不測的風險。

擔心藥物副作用，到底吃不吃?

目前治療痛風的藥物其實種類不多，主要分四類：

鎮痛葯:包括秋水仙鹼、非甾體類消炎鎮痛藥物和糖皮質激素等

降尿酸類藥物:非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等

其他:小蘇打、中成藥物

新型藥物：如白介素-1受體拮抗劑和尿酸酶等，國內還未引進.很多患者和家屬因懼怕痛風藥物副作用，拒絕長時間服藥，往往在病情控制後很快停葯，或者改吃民間不明藥物或各類「保健品」，結果導致病情反覆發作，出現痛風石形成或腎功能損害。

這是一個很諷刺的結果：擔心痛風藥物「傷腎」，結果被不明來源藥物及長期高尿酸真正傷了腎。

那麼，上述痛風藥物真的會傷腎（傷肝）嗎？

非甾體抗炎葯這類葯在痛風急性發作時可迅速緩解關節疼痛，終止發作，在專科醫生指導下使用非常安全。當然盡量不要長期使用，並且根據患者腎功能狀況選擇最適合的藥物。

秋水仙鹼是很多痛風患者最懼怕的，因為有些基層醫師使用的劑量偏大，導致患者出現腹瀉、腹痛，個別還發生肝臟或骨髓損害。但此葯在各國痛風指南中被推薦使用，小劑量使用安全問題並不突出，因此無需拒絕使用。

糖皮質激素用於痛風治療通常是短時間使用，緩解癥狀非常快速，但很多痛風患者單純依賴發作時打「封閉針」，而不是規範治療，這類患者痛風石形成非常普遍。

降尿酸藥物分兩類，抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇和非布司他，以及促進腎臟尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆。這三種可以根據病情選用，有效降低血尿酸達標後更有助於腎功能的保護。其中非布司他即使在腎功能輕至中度損害的情況下也可以安全使用。

至於第三類藥物，如小蘇打和促進腸道排尿酸藥物，安全性更好，痛風患者通常不會排斥。

風濕科醫生給大家3點忠告：

1.痛風藥物規範使用一般不會傷腎（或傷肝），但放任高尿酸狀態不管，或濫用不明藥物及「保健品」，則很可能會真的傷腎傷肝。

2.不建議自行買葯治療痛風，尤其是在網上買各種「進口葯」，專科醫生的指導及診後慢病管理才是安全的保證。

3.定期複診，監測血尿酸及肝腎功能，同時足量飲水（每天1500~2000毫升）。

文章內容源自：藥師在線

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！