江蘇一醫院兒科發告示表示不堪重負，兒科醫生為啥這麼緊缺？

每年有那麼多醫學畢業生，醫政科的簡歷堆積如山，兒科醫生為什麼還捉襟見肘呢？

其實，兒科醫生短缺是不爭的事實，也是持續將近20年的熱點。之所以有這種局面，有體制機制的問題，也有社會大環境的影響。

作為一個長期在兒科工作的一名醫生，我們來聊聊攻讀兒科方向的變化。2000年之前，兒科是醫學院校最熱門的專業。老師教導我們：「兒科大多是急症，但修復能力強，處理及時得當會救孩子一命；但要時刻謹記處理不及時的話，患兒會夭折或終身殘疾。」正因為兒科醫生的無私奉獻、敬業、安貧、博愛的道德境界。兒科培養了一大批優秀人才，很多走上了醫療領導崗。但現在兒科醫生驟減，青黃不接；研究生報考兒科方向的人數越來越少。

究其原因：

1、我國的醫療體制目前是市場經濟的經濟轉軌時期，從上到下暴露很多問題，改革中首先衝擊的就是臨床一線工作的醫生。最突出就是藥品流通秩序和以葯養醫的不正之風。

2、為了適應市場經濟的需要，不少醫院將兒科調整出局，也就失去培養兒科醫生的土壤。公立醫院保留兒科也是裝點門面的幌子，院領導對全院業績倒數第一的兒科重視度不夠。很多優秀的醫學生報考研究生的時候選擇外科、生殖醫學、腫瘤，通常會放棄兒科。兒科少、學生少；也就失去培養兒科醫生的環境。

3、兒科醫療工作量大、風險高、收入低

門診通常時間4個小時，需要接診至少30-50名患兒，每個患兒需要書寫病歷、開必要的檢查申請、處方、對住院的患兒開住院證、填寫可疑的傳染病報告卡，其他科會診的會診單。這些還是只是書寫的內容。

溝通的內容有：與患兒溝通、最主要要患兒的家長溝通，講解檢查結果、治療方案、注意事項，解釋疾病、回答家長的各種問題。

體格檢查：望、觸、叩、聽診，小兒通常表達不清楚自己，需要靠臨床經驗、輔助檢查、家長的代主訴等來完成。

遇到不配合的患兒還要對醫護人員拳打腳踢、大哭不止、屎尿全身。坐診時間，通常喝水、去廁所、被患兒尿濕透衣服都沒時間更換。

醫院市場經濟，兒科又要參與經濟利益的博弈，每個兒科醫生不得不考慮經濟指標。患兒不太會描述病情，醫生要用自己的臨床經驗和檢查、付出比其他科室更多的勞動才能來確診。加上小兒用藥量少、風險大，容易出現藥物不良反應，體質弱病情變化快，導致診療收入低。

作為兒科醫生，付出更多的勞動卻得不到去其他科室相平衡的收入。面對大哭不止的患兒和焦躁不安的家長，甚至抱怨、質疑、無故的醫療糾紛、超負荷勞動。所以很多醫學生研究生都不願意報考（工作量大、風險高、效益全院最差的）兒科。

4、兒科醫生的醫德要高於經濟指標

作為兒科醫生清貧不可怕，最怕在醫院被領導孤立、同事排擠；每個人都希望得到領導、同事的認可。所以，有良知的醫生被孤立是很可怕的。

曾有一同事，為了幾十元的藥品回扣，被患兒家長發現，而舉報到醫院糾風辦。儘管比成人用藥幾千元、上萬元的回扣少了很多，但性質是一樣的。區區為了幾十元葬送醫生的清白實在不值。如果每個醫生嚴守醫德，一切從患兒利益出發，也會大大降低醫療糾紛的發生。

即使在經濟現象的背後，除了道德價值的判斷和價值的選擇，更需要政府政策的支持。

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