晨起痰多，口腔黏膩，油膩男中年還有救么？

這是最近半年遇到最多的一個亞健康類型。

基本上納食睡眠都正常，或有食慾減退和精神不振。

少數人有大便不暢，但量次正常。

年齡多在30歲到45歲之間，男性居多。

突出的問題是晨起痰多、口腔黏膩不爽。

注意一般沒有其他癥狀，不咳嗽，沒有咽痛。

也排除飲食因素，當然吃了甜食和魚肉，痰會更多一些，但即便吃素，也不會比平時少。

有意思的是也只有晨起有痰，白天正常。

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我們來分析一下，這是什麼情況。

首先，看病位。

發作部位在咽喉，這個位置比較特殊。

它是氣道和食道的關卡，屬於肺和胃共同管轄的地界。

咽喉部位是人體頭面與軀幹之間最狹窄的地方，頭為諸陽之會，六條陽經都要上注頭面，氣機不暢的時候，咽喉最容易出現問題。

很多時候，慢性咽炎並不是咽喉的問題，而是氣機的問題。

人體氣機上升，主要靠肝脾（肝主生升，脾主升清），咽喉有問題，起碼可以定位到肝、肺、脾胃。

其次，痰從哪裡來？

肺為儲痰之器，脾為生痰之源。

脾運化失常，氣機郁滯就容易內生痰濕。

前以撰文說明這個問題（「濕氣」到底是怎麼來的？）。

再次，為什麼晨起有痰，白天沒有？

晨起的問題，是因為經過了一夜的睡眠，機體經歷了長時間的「低活性」狀態。

白天與晨起的區別在於——陽氣。

白天陽氣旺，氣的動力和速度都得到外界陽氣的輔助，於是一些由於氣虛陽虛的問題就會得到減輕甚至消失。

夜間陽氣弱，氣的動力和速度都會隨著外界的減弱而減弱，再加上夜間活動量減少，氣虛氣機郁滯狀態會加重。

所以，凡是氣虛、陽虛、氣鬱患者，都會因為日夜陽氣的變化而出現病情的輕重變化。

虛證會日輕夜重。

雖然虛，但是陽氣尚可還有一點反抗之力的，反而會因為白天陽氣的輔助而奮起一戰，所以也會表現為夜輕日重。

到這裡，小結一下。

兩方面的問題。

一個是臟腑功能失常（肝、肺、脾胃）。

一個是人體氣機失常，主要還是肝脾、肺胃氣機升降的問題。

2

治療，也要針對性的進行調治。

首先，虛的問題。

氣虛推動無力，氣的運行速度不夠。

脾氣虛，運化失常，導致土不克水，痰濕內生。

需要補氣、要健脾除濕。

其次，郁的問題。

氣虛推動無力引起的氣機郁滯。

主要是清陽不升，升不上去，郁滯於咽喉部位。

所以治療儘管癥狀簡單的一個晨起咽中痰多，但治療卻不簡單。

需要補氣、健脾除濕、升提陽氣、疏通氣機，同時降肺胃濁陰，快速消滅咽中的有形之痰。

也就是升肝脾、降肺胃。

3

常規的方子，或許會想到《傅青主女科》裡面的完帶湯，疏肝健脾除濕，似乎非常對「證」。

但完帶湯的作用方向是偏下焦濕濁，以升治「下滲」。

我們這裡需要打擊的部位是上焦咽喉，而且不是一點都升不起來，是升到咽喉後繼無力了，需要助其一臂之力。

所以，完帶湯並不是很合用，需要另選他方。

有現成的。

《脾胃論》之中的「昇陽益胃湯」。

《內外傷辨惑論》裡面也有這個方，作者都是李東垣。

先看看原文：

「脾胃之虛，怠惰嗜卧，四肢不收……體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當昇陽益胃。」

方子組成15味葯，加上五片姜，棗二枚，17味葯。

看著略多，但很有章法，其實好記。

第一組藥物：健脾補中的，參芪術姜棗草。

第二組藥物：羌獨柴防，四個風葯，疏通氣機，風性上行升清陽，風又能勝濕，一舉三得。

最關鍵的是這10味葯。

第三組藥物：陳皮半夏，燥濕化痰。

剩下五味葯，分三個方向，相當於是對【症】的加減法。

少量黃連，清熱燥濕，涼降胃腸，有半夏瀉心湯之意，這裡也有痞證的病機——脾虛胃實，也對症——口苦。

澤瀉茯苓。針對的是小便頻數的問題。

原文茯苓後自注（小便利、不渴者勿用）、澤瀉後自注（不淋勿用），但其實都可以用，除濕濁，為機體減負，只是劑量不要太大。

若用後自覺疲乏感加重，就要去掉不用。

芍藥斂陰合營，針對的是原文中提到的肺病，但即便沒有肺病也不要去掉不用。

原文自註：

「何故秋旺用人蔘、白朮、白芍之類反補肺？為脾胃虛，則肺最受病，故因時而補，易為力也。」

可以看出，還有培土生金、預先補益之意。

此外，芍藥還有另外的兩個作用：

一方面是全方配伍的作用方向上，多為補氣發散溫燥藥物，用芍藥略微收一收，以防（肝）一發不可收拾和燥烈傷及營血。

肝，體陰而用陽，凡發散肝氣，均需伍用養肝血的藥物，別光踩油門不加油。

柴胡白芍是最經典的組合，參見四逆散。

另一方面是氣機散漫無力的時候，略收其運行空間，在動力加強的同時，可以增加內壓，相當於給氣機提速。

當然，以上分析都是個人觀點，臆測強解，僅供參考。

可以看出，和我們前面發病原因的分析，絲絲入扣，簡直天造地設般完美。

效果怎麼樣呢？

一般五付葯內搞定。

再來的話，痰是肯定少了，口腔也不黏膩了，剩下點精神不振的話，七味白朮散（四君子+藿香、木香、葛根）掃尾即可。

注意，不是說昇陽益胃湯只能治個晨起痰多啊，這個方子能治的病多了去。

是晨起痰多，口腔黏膩用昇陽益胃湯比較對症，效果較好！

千萬不要搞混淆了。

就說到這裡。

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