年年體檢卻腸癌晚期，到底是為什麼？

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***隔壁老王***

隔壁老王50多歲，剛剛結束了奮鬥的二十年，存夠了足以讓小夫妻頤養天年的錢。他特別愛惜生命，年年體檢，結果都很好，可是今年初卻查出腸癌晚期！這個結果讓老王震驚不已，怎麼會這樣呢？

***專業解答***

體檢的方法和內容非常多，沒有哪種體檢方法能覆蓋所有疾病，不同的器官、不同的疾病，有不同的體檢方法。

大家常說的體檢一般都只是常規的體檢，主要包括身高體重、血壓、心電圖、血糖、血脂、血常規、肝功能、腎功能、彩超、胸片等，這些檢查主要反映一般健康狀況，並不是根據自身情況所做的針對性體檢，不能涵蓋所有疾病。

針對隔壁老王個人，50歲的時候其實可以開始做腸道腫瘤體檢，這是一種專業的、針對性很強的體檢方式，早期診斷主要靠糞便隱血試驗、腸鏡、腫瘤標誌物CA125 CA199 AFP及體格檢查如肛門指檢，這些針對性的體檢篩查項目，一般只針對高危人群進行，所以在常規體檢中並不常見。

***哪些人適合做腸道腫瘤體檢？***

如果您有以下生活習慣或者指征，就有必要做腸道腫瘤體檢：

1、年齡50～75歲，男女不限；

2、飲食精細、高鹽高糖、油膩會增加結直腸癌發病風險。

3、超重或肥胖：大量研究顯示超重或肥胖影響結直腸腺瘤的發生及癌變過程。體質指數(body mass index，BMI)每增加5個單位，結直腸腺瘤的風險增加19%；

4、2型糖尿病；與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者結直腸癌發生率增加27%。

5、吸煙：吸煙人群結直腸癌發病風險是不吸煙人群的1.27倍，結直腸癌風險隨日吸煙量、煙齡和累計吸煙量的增加而增高，煙齡>50年的人群發病風險比不吸煙人群增加38%。

6、結直腸癌的報警癥狀：結直腸癌的報警癥狀包括：消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等。

***常見篩查方法***

1．糞便潛血試驗(fecal occult blood tests, FOBT)：

隱血是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解、釋放新生態氧，氧化色原物質而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關。

了解更多：大便帶血，意不意外，驚不驚慌？

2.血漿septin9基因甲基化檢測：

尋找外周血結直腸癌特異性分子標誌物對於提高受檢者篩查依從性有重要意義。可用於結直腸癌早期診斷的臨床檢測。

3．乙狀結腸鏡(flexible sigmoidoscopy)：

乙狀結腸鏡篩查可顯著降低平均風險人群結直腸癌的發病率與死亡率。

4．結腸鏡(colonoscopy)：

結腸鏡下病理活檢是目前診斷結直腸癌的金標準，根據患者年齡、FOBT檢查結果、結直腸癌家族史等危險因素篩選出結直腸癌高風險人群，繼而進行有目的的結腸鏡篩查是較為可行的診斷策略。

了解更多：體檢時，要不要做胃鏡腸鏡？

5．其他無創篩查方法：

虛擬結腸鏡檢查(virtual colonoscopy)、結腸膠囊內鏡(colon capsule endoscopy，CCE)等依賴先進設備的無創篩查方法國外報道較多，但由於費用等問題，在我國推廣還有相當難度，患者因故無法接受其他結腸癌相關檢查時可考慮。

參考文獻：

1、《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見》(2014年11月·重慶)

2、《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》(2014，北京)

附：常見惡性腫瘤體檢建議

食管癌

高危人群：過燙過快的不良進食習慣、經常吸煙飲酒、Barrett食管、食管癌高發地區人群（秦嶺、太行山、福建廣東江西交界）等。

針對性檢查：胃鏡檢查、胸部增強CT等。50歲以上5-10年做一次內鏡或上消化道造影。

胃癌

高危人群：家族史：直系親屬胃癌病史、幽門螺桿菌感染伴萎縮性胃炎、「老胃病」例如胃潰瘍經久不愈、胃息肉、手術後殘胃（5—10年）等、尤其是有長期高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等飲食習慣。

針對性檢查：胃鏡檢查，建議高危人群40開始3-5年一次、一般人50歲開始5-10年一次。

肝癌

高危人群：慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、長期酗酒、家族史等。

針對性檢查：腹部超聲、甲胎蛋白（甲胎蛋白敏感性很高）、CT、肝臟彩超。

肺癌

高危人群：年齡50～70歲、長期吸煙、肺癌家族史。

針對性檢查：低劑量高解析度胸部CT。高危人群根據情況3-5年複查一次，甚至有人認為重度吸煙等高危人群應每年做一次CT。也建議，沒吸煙的健康人群應該在50歲時做一次。其他無創方法還有：痰脫落細胞學檢查。

乳腺癌

高危人群：乳腺癌家族史、BRCA1基因突變、月經初潮早生育年齡晚、肥胖、不規範使用雌激素、曾經病理學檢查診斷為小葉原位癌或乳腺不典型增生等。乳腺異常結節、疼痛。

針對性檢查：觸診、鉬靶。30~40歲婦女每1~3年接受乳房觸診檢查（自檢或找醫生），40歲以上有高危因素的婦女增加乳房鉬靶拍片檢查。

宮頸癌

高危因素：HPV持續陽性，家族史。

針對性檢查：宮頸刮片細胞學檢查。HPV疫苗可預防宮頸癌。

（內容摘自：深圳市光明新區中心醫院肛腸外科）

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